??? 為發(fā)揮警示教育作用，營(yíng)造全社會(huì)參與醫(yī)保基金監(jiān)管、自覺(jué)抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍，維護(hù)廣大參保群人利益，現(xiàn)將我州5起違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓?bào)如下。通過(guò)案例警示，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度，提高醫(yī)保基金使用效率，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，守護(hù)好參保群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
??? 一、瀘水市第一人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
??? 2024年1月，云南省醫(yī)療保障局在開(kāi)展飛行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，瀘水市第一人民醫(yī)院2021年1月1日至2023年6月30日期間存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金424358.10元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》相關(guān)規(guī)定責(zé)令限期改正，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?24358.10萬(wàn)元。對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題中百令膠囊、孟魯司特咀嚼片、Ⅰ級(jí)護(hù)理（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）、Ⅱ級(jí)護(hù)理（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）、翻身床治療項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題中肺通氣功能檢查、吸痰護(hù)理、麻醉中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，分解收費(fèi)中的椎管內(nèi)置管術(shù)項(xiàng)目等違規(guī)問(wèn)題及金額43521.02元予以1.1倍罰款，罰款金額47873.12元。
??? 二、怒江傈僳族自治州中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
??? 2024年1月，云南省醫(yī)療保障局在開(kāi)展飛行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，怒江傈僳族自治州中醫(yī)醫(yī)院在2021年1月1日至2023年6月30日期間存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?80109.71元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》相關(guān)規(guī)定責(zé)令限期改正，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?80109.71元。對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題中百令膠囊、注射用生長(zhǎng)抑素、孟魯司特咀嚼片、運(yùn)動(dòng)療法、復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費(fèi)項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題中的經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)療法（耳穴）、經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)療法（體穴）、關(guān)節(jié)腔注射、腸吻合術(shù)、腸粘連松解術(shù)、吸痰護(hù)理、喉罩放置術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡輸尿管擴(kuò)張術(shù)、下肢血管探查術(shù)、喉返神經(jīng)探查術(shù)、剖腹探查術(shù)等違規(guī)問(wèn)題及金額102872.32元予以1.1倍罰款，罰款金額113159.56元。
??? 三、瀘水先鋒口腔診所違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
??? 2024年6月，怒江州醫(yī)療保障局在開(kāi)展違規(guī)使用醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，瀘水先鋒口腔診所在2023年1月至2023年12月期間存在串換、涉嫌誘導(dǎo)協(xié)助冒名就醫(yī)問(wèn)題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?432514.70元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《瀘水市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令限期改正違法違規(guī)行為，追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?432514.70元。對(duì)串換項(xiàng)目收費(fèi)問(wèn)題處收回違約金77161.47元，對(duì)誘導(dǎo)冒名就醫(yī)違規(guī)問(wèn)題及金額396540.00元予以2.1倍的罰款，罰款金額為832734.00元；并對(duì)瀘水先鋒口腔診所暫停結(jié)算醫(yī)?；?個(gè)月。
??? 四、怒江安定精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
??? 2024年7月，云南省醫(yī)療保障局在開(kāi)展飛行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，怒江安定精神病醫(yī)院在2022年1月1日至2023年12月31日期間存在過(guò)度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和其它收費(fèi)問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金61896.10元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《瀘水市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令限期改正違規(guī)問(wèn)題，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?1896.10元，并予以1.1倍罰款，罰款金額為68085.71元。
??? 五、怒江光大醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
????2024年7月，云南省醫(yī)療保障局在開(kāi)展飛行檢查發(fā)現(xiàn)，怒江光大醫(yī)院在2022年1月1日至2023年12月31日期間存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超支付條件、串換收費(fèi)、過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)、其他收費(fèi)等問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?37931.68元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《瀘水市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令限期改正違規(guī)問(wèn)題，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?37931.68元。對(duì)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超支付條件、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)問(wèn)題及金額183836.25元予以1.1倍罰款，罰款金額為202219.88元。
??? 投訴舉報(bào)電話(huà)：?0886-3630160、3630885。