各縣區(qū)衛(wèi)生局、各社會(huì)事業(yè)管理局：
??? 為鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效，持續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，不斷促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)蘇衛(wèi)辦醫(yī)[2014]28號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》要求，我局于2014年7月23日始組織專家對(duì)全市16所二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了督查，現(xiàn)將督查情況通報(bào)如下：
??? 一、督查依據(jù)
??? 主要依據(jù)《2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督查表》。
????二、督查方式方法
??? 督查采用分組交叉檢查的方法，8位專家分成四組，每組2人，分別由醫(yī)療質(zhì)量管理和臨床藥學(xué)專家組成，每組檢查4所醫(yī)院，每所醫(yī)院半天。采取查閱相關(guān)文件、有關(guān)本底資料、詢問醫(yī)護(hù)人員、抽調(diào)門診處方及住院病歷、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式方法。
??? 三、主要成績(jī)
??? 多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都能高度重視抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，各單位都成立了由主要負(fù)責(zé)人牽頭，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)、護(hù)理、院感、門診、急診等相關(guān)部門和科室參與的抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)，以加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的組織領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。
??? 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)要求，大多數(shù)單位都建立了相應(yīng)的管理制度，并能對(duì)本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展定期評(píng)估，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的突出問題，抓住采購、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施，加大考核獎(jiǎng)懲力度。進(jìn)一步完善本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等一系列規(guī)章制度，用規(guī)范管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的全過程，以制度管人、管事。
??? 大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用方面相關(guān)法規(guī)和知識(shí)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并采取多種措施和多種途徑，加大對(duì)社會(huì)廣大群眾的宣傳力度，全面提升醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾對(duì)科學(xué)、合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)。
??? 所查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，研究制定本單位抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確本單位抗菌藥物分級(jí)目錄，大部分醫(yī)院能明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均制定了本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量和目錄，抗菌藥物種類和規(guī)格均符合二級(jí)醫(yī)院要求，少于35種。
??? 各醫(yī)院均能開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示。另外，不少醫(yī)院對(duì)抗菌素使用還進(jìn)行排名公示。
??? 四、存在的主要問題
??? （一）少數(shù)醫(yī)院相關(guān)管理制度不健全、不完善，如灌南仁慈醫(yī)院、灌云仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院等；大部分醫(yī)院都建立了抗菌藥物管理獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，但均沒有嚴(yán)格執(zhí)行，且不少醫(yī)院沒有對(duì)合理應(yīng)用和不合理應(yīng)用前十名進(jìn)行排名；各醫(yī)院都能對(duì)醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員進(jìn)行抗菌素相關(guān)法律法規(guī)等知識(shí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)的深度和廣度還不夠，多數(shù)沒有進(jìn)行認(rèn)真考核且發(fā)給合格證，不少醫(yī)院提問醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員回答均不十分滿意。
??? （二）抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）個(gè)別醫(yī)院沒有向核發(fā)其執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案（灌云南仁慈醫(yī)院）；有些醫(yī)院沒有建立抗菌藥物超目錄采購及臨時(shí)采購制度或雖建立但未按程序執(zhí)行（灌云仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、東?？h人民醫(yī)院、）；贛榆縣人民醫(yī)院去甲萬古霉素半年臨時(shí)采購大于5次；多數(shù)醫(yī)院沒有制定本單位抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用權(quán)限，省分級(jí)管理目錄執(zhí)行不到位。
??? （三）大部分醫(yī)院抗菌素臨床使用方面相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)：絕大多數(shù)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率大于60%；不少醫(yī)院門診抗菌藥物使用比例超過20%，如灌云仁慈醫(yī)院（27%）、灌云仁濟(jì)醫(yī)院（48%）、贛榆瑞慈醫(yī)院（26%）、東海縣中醫(yī)院（23%）、贛榆圣安醫(yī)院（28%）、東辛農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（23%）、灌云縣中醫(yī)院（22%）、灌南縣中醫(yī)院（23%）；急診病人抗菌藥物使用率大于30%的有：東?？h人民醫(yī)院（45%）、東辛農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（42%）、東?？h中醫(yī)院（42%）、東海仁慈醫(yī)院、（39%）、灌云縣中醫(yī)院（35%）、灌南新區(qū)醫(yī)院（32%）；幾乎所有醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度均大于40DDD；不少醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例超過30%，其中達(dá)100%的醫(yī)院有：東海縣中醫(yī)院、灌南中醫(yī)院、贛榆圣安醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南仁慈醫(yī)院、東辛農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院等；所有醫(yī)院都發(fā)現(xiàn)Ⅰ類切口手術(shù)存在無指征用藥現(xiàn)象，且有的醫(yī)院手術(shù)預(yù)防用藥其始用時(shí)間、用藥時(shí)長(zhǎng)、用藥品種不符合規(guī)定要求，東海縣人民醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院預(yù)防使用的抗菌素多為限制使用級(jí)，贛榆縣中醫(yī)院等藥品選擇及療程不合理，東?？h中醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院有些Ⅰ類切口手術(shù)實(shí)施聯(lián)合預(yù)防用藥（頭孢類聯(lián)合哌拉西林）。
??? （四）有些醫(yī)院醫(yī)師點(diǎn)評(píng)量及點(diǎn)評(píng)處方數(shù)不夠，點(diǎn)評(píng)醫(yī)師達(dá)不到25%的醫(yī)院有：東?？h人民醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌云仁慈醫(yī)院；每月每名醫(yī)師點(diǎn)評(píng)的處方數(shù)少于50張的醫(yī)院有：贛榆縣人民醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、贛榆縣中醫(yī)院、贛榆圣安醫(yī)院、東?？h人民醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、東縣中醫(yī)院、東辛農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院等。灌南仁慈醫(yī)院沒有每月定期開展處方點(diǎn)評(píng)。少數(shù)醫(yī)院急診病人竟沒有使用急診處方，如贛榆縣中醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌云仁慈醫(yī)院、灌南仁慈醫(yī)院等。灌云縣人民醫(yī)院、灌南仁慈醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院對(duì)本單位抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)甚至統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤。
??? （五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)各醫(yī)院均有待加強(qiáng)。如不少醫(yī)院尚未應(yīng)用信息化手段進(jìn)行監(jiān)測(cè)；民營(yíng)醫(yī)院均未能建立起抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)檢測(cè)體系；除贛榆縣人民醫(yī)院及灌南縣人民醫(yī)院外，所有醫(yī)院接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率均小于30%。
??? （六）抗菌藥物應(yīng)用管理的技術(shù)支撐體系需要進(jìn)一步完善。目前還有一些醫(yī)院尚未實(shí)施電子病歷，因此不能運(yùn)用信息技術(shù)手段對(duì)是否合理應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥權(quán)限等進(jìn)行管控。如灌南縣中醫(yī)院、灌南仁慈醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、贛榆圣安醫(yī)院、東?？h中醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院尚未實(shí)施電子病歷，灌云縣人民醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院、灌南新區(qū)人民醫(yī)院、東?？h人民醫(yī)院、灌云縣中醫(yī)院等其電子病歷的監(jiān)控功能不完善。
???? 五、下一步工作要求
???? 各單位要針對(duì)通報(bào)中的問題，制定整改措施，限期整改到位。要根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)[2014]28號(hào)）要求，切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，不斷提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平，要加強(qiáng)管理組織體系建設(shè)和技術(shù)支撐體系建設(shè)，尤其是信息化建設(shè)，通過技術(shù)手段監(jiān)督和控制臨床抗菌藥物的應(yīng)用，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制。要進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度并認(rèn)真加以落實(shí)，要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。各級(jí)醫(yī)院要進(jìn)一步組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行全面學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核，提升對(duì)合理使用抗菌藥物重要性、必要性的認(rèn)識(shí)，了解法律責(zé)任，增強(qiáng)法制意識(shí)。各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所要求，開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)一級(jí)及以下所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)其醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，通過制度化、規(guī)范化的長(zhǎng)效管理機(jī)制，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。
2014年8月5日
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