各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委（局），省級(jí)醫(yī)療單位：
??? 為認(rèn)真貫徹黨的二十大精神，深化落實(shí)《浙江省國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)方案》（浙政辦發(fā)〔2022〕61號(hào)）等文件要求，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，現(xiàn)就完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、建立門(mén)診總額預(yù)算管理下的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)要按照切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)、體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)優(yōu)效和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展相結(jié)合的原則，根據(jù)定點(diǎn)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片（含中藥配方顆粒，下同）醫(yī)保列支總費(fèi)用的年度平均增長(zhǎng)率，結(jié)合門(mén)診中藥飲片的人次、人頭和中藥飲片帖均費(fèi)用（價(jià)格變動(dòng)以2021年相關(guān)數(shù)據(jù)為計(jì)算基準(zhǔn)，下同）等相關(guān)數(shù)據(jù)，合理確定年度各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片醫(yī)保列支費(fèi)用總額預(yù)算。年度清算出現(xiàn)結(jié)余或超支的，按一定比例留用或分擔(dān)，具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)確定。開(kāi)展門(mén)診費(fèi)用按人頭包干結(jié)合APG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)的，實(shí)行區(qū)域總額預(yù)算，不再按醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定中藥飲片醫(yī)保列支費(fèi)用總額預(yù)算。
二、全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵(lì)政策。中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)激勵(lì)系數(shù)原則上以“中治率”為衡量標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮群眾負(fù)擔(dān)減輕、優(yōu)質(zhì)中藥飲片使用等因素，合理設(shè)置分檔。建立中醫(yī)激勵(lì)系數(shù)與中藥飲片帖均費(fèi)用掛鉤機(jī)制，對(duì)中藥飲片帖均費(fèi)用下降或上漲的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加或扣除一定比例的激勵(lì)系數(shù)。具體系數(shù)及比例由各統(tǒng)籌區(qū)確定。激勵(lì)系數(shù)上限不得超過(guò)15%。
三、探索將西學(xué)中醫(yī)師中醫(yī)辨證論治納入門(mén)診中醫(yī)辨證論治項(xiàng)目范圍，具體政策另行制定。
四、各級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，及時(shí)制定相關(guān)實(shí)施政策，規(guī)范、穩(wěn)妥、有力推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)保支付改革各項(xiàng)工作。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理，提高醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、運(yùn)用能力，強(qiáng)化中藥飲片價(jià)格管理，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療待遇。
本通知自印發(fā)之日起試行。
浙江省醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ? ? ? ?浙江省財(cái)政廳
浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)?????? 浙江省中醫(yī)藥管理局
2022年12月22日
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