成都天府新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局、成都高新區(qū)社區(qū)發(fā)展?治理和社會(huì)事業(yè)局，各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障局:
?? 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號(hào)）、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門《關(guān)于印發(fā)<四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案>的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2019〕32號(hào)）要求，就縣域醫(yī)共體醫(yī)保改革，提出以下實(shí)施意見。
一、工作目標(biāo)
?? 積極發(fā)揮醫(yī)保杠桿撬動(dòng)作用，提高縣域醫(yī)共體內(nèi)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)緊密度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、管理資源下層；轉(zhuǎn)變醫(yī)療資源配置方式，提升醫(yī)療資源配置效率，顯著提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力；持續(xù)實(shí)施醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的政策吸引力。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和政策吸引力的“雙提升”，引導(dǎo)患者選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以期形成合理的就診秩序，緩解看病貴、看病難問題，夯實(shí)我市美麗宜居公園城市建設(shè)的醫(yī)療保障基礎(chǔ)。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）增強(qiáng)縣域醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)緊密度
1.?建立區(qū)域住院總控管理機(jī)制?？h域醫(yī)共體住院總控管理遵循“一個(gè)總額，結(jié)余留用，超支分擔(dān)，共同監(jiān)管”的原則。已實(shí)現(xiàn)人事、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、績效考核、信息系統(tǒng)建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等一體化管理的縣域內(nèi)醫(yī)共體，醫(yī)保基金預(yù)算住院總控指標(biāo)時(shí)，以縣域醫(yī)共體為一個(gè)整體分配額度?？偪刂笜?biāo)由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)分配，各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間同險(xiǎn)種可調(diào)劑使用。縣域醫(yī)共體年度醫(yī)?；鹂偪刂笜?biāo)有結(jié)余的，其結(jié)余部分由縣域醫(yī)共體結(jié)轉(zhuǎn)留用。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同醫(yī)療保障部門承擔(dān)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管責(zé)任，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)其它成員單位實(shí)行協(xié)同管理，主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力。
2.?轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付機(jī)制。深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц兑I(lǐng)作用，探索同一疾病治療使用同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)路徑，轉(zhuǎn)變縣域醫(yī)共體成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給模式，激勵(lì)大醫(yī)院收治疑難雜癥、重特大疾病，引導(dǎo)常見病、小病留在社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等低級(jí)別醫(yī)院。
3.?建立完善縣域內(nèi)醫(yī)共體醫(yī)?？偪刭|(zhì)效考核機(jī)制。縣域醫(yī)共體為醫(yī)?？己藛卧ａt(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣域醫(yī)共體“服務(wù)協(xié)議履行”“醫(yī)療質(zhì)量管理”“減輕參保群眾負(fù)擔(dān)”等情況予以考核，考核結(jié)果與醫(yī)?？偪刂笜?biāo)結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、下一年度縣域醫(yī)共體醫(yī)保額度預(yù)算等相關(guān)聯(lián)。
（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)供給模式
1．推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”發(fā)展。線下服務(wù)已納入醫(yī)保支付范圍，與其內(nèi)容相同的“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”可在備案后納入醫(yī)保支付。服務(wù)內(nèi)容相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不分線上線下，按照同一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付。新增無對(duì)應(yīng)線下服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”項(xiàng)目，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力，及時(shí)納入醫(yī)保支付。
2.?支持醫(yī)學(xué)共享發(fā)展。在縣域醫(yī)共體內(nèi)共享醫(yī)學(xué)影像、心電監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷結(jié)論的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高支付標(biāo)準(zhǔn)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托第三方開展的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所需，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（三）促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向好發(fā)展
1.?提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)造血能力。完善門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)結(jié)余資金，經(jīng)考核后作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入。門診特殊疾病分類差異支付，引導(dǎo)高血壓、糖尿病等慢性疾病患者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)保基金承擔(dān)部分家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，按簽約人數(shù)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌總控額度。實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，漸進(jìn)適度調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
2.?優(yōu)化完善醫(yī)保目錄管理機(jī)制。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一致的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄。逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣域醫(yī)共體對(duì)于提升醫(yī)療資源配置效率，提高醫(yī)?；鹬С鲂示哂兄匾饬x。區(qū)（市）縣醫(yī)保部門要加強(qiáng)與衛(wèi)健部門、人社、財(cái)政等部門的統(tǒng)籌協(xié)同，督查改革任務(wù)高效有序推進(jìn)，確保政策措施落地見效。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理。縣域醫(yī)共體醫(yī)保改革是醫(yī)保治理機(jī)制的重大變化，區(qū)（市）縣要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研、督查、評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)市醫(yī)保局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策中出現(xiàn)違規(guī)行為，要明確責(zé)任、限時(shí)整改。
（四）注重宣傳培訓(xùn)。區(qū)（市）縣醫(yī)保部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，積極向廣大群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣講改革政策；各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，交流改革成果，共同營造改革的良好氛圍。
?
?
成都市醫(yī)療保障局
2019年11月15日