國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、流行性感冒路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為流行性感冒 (ICD-10：J11.101)
（二）診斷依據。
根據《流行性感冒診斷與治療指南》（衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組，2011年版），流感流行或非流行時期出現(xiàn)發(fā)熱伴上呼吸道癥狀或原有慢性肺部疾病急性加重，具有以下1種或1種以上病原學檢測陽性的患者，可以確診為流感：
（1）???? 流感病毒核酸檢測陽性（可采用實時RT-PCR和RT-PCR方法）；
（2）???? 流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結合流行病學史進行綜合判斷；
（3）???? 流感病毒分離培養(yǎng)陽性；
（4）???? 急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治療方案的選擇。
（1）住院治療標準：①妊娠中晚期婦女；②基礎疾病明顯加重；③符合重癥流感診斷標準；④伴有器官功能障礙。
（2）在發(fā)病48小時內盡早開始抗流感病毒藥物治療；
（3）避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。
（四）標準住院日為5-10天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J11.101流行性感冒疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）入院后第1-3天。
1.必需檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質等）、血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；
（3）病原學相關檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測、呼吸道標本病毒核酸檢測、呼吸道標本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測（急性期及恢復期雙份血清對照）；
（4）胸部正側位片、心電圖。
2.根據患者情況進行：血氣分析、胸部CT等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.適當休息。
2.抗流感病毒藥物治療。
3.如發(fā)熱、全身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽癥狀重可使用解熱鎮(zhèn)痛藥、減充血劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥等。
（八）出院標準。
治療后患者癥狀明顯好轉或消失，復查病原學檢測陰性。
（九）變異及原因分析。
1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。
2.上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規(guī)轉入相應路徑。
3.病情較重，呼吸衰竭或累及多個器官，按照重癥肺炎轉入相應路徑。
4.常規(guī)治療無效或加重，轉入相應路徑。
二、流行性感冒臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為流行性感冒 (ICD-10：J11.101)
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-10天
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時間
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住院第1-3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□???? ??詢問病史及體格檢查
□???? ??進行病情初步評估
□???? ??上級醫(yī)師查房
□???? ??排除其他引起上呼吸道癥狀病因
□???? ??開化驗單，給予對癥藥物
□???? ??完成病歷書寫
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□???? ??上級醫(yī)師查房
□???? ??核查輔助檢查的結果是否有異常
□???? ??病情評估，調整對癥藥物應用
□???? ??觀察藥物不良反應
□???? ??住院醫(yī)師書寫病程記錄
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□???? ??呼吸內科護理常規(guī)
□???? ??一～三級護理（根據病情）
□???? ??抗流感病毒藥物（48h內）
□???? ??解熱鎮(zhèn)痛藥
□???? ??減充血劑
□???? ??抗組胺藥
□???? ??鎮(zhèn)咳藥
臨時醫(yī)囑：
□???? ??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□???? ??生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質等）、血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；
□???? ??病原學相關檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測、呼吸道標本病毒核酸檢測、呼吸道標本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測（急性期及恢復期雙份血清對照）
□???? ??胸正側位片、心電圖
□?????血氣分析（必要時）
□?????胸部CT（必要時）
□?????對癥處理
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長期醫(yī)囑：
□???????? ??呼吸內科護理常規(guī)
□???????? ??一～三級護理（根據病情）
□???????? ??抗流感病毒藥物
□???????? ??解熱鎮(zhèn)痛藥
□???????? ??減充血劑
□???????? ??抗組胺藥
□???????? ??鎮(zhèn)咳藥
臨時醫(yī)囑：
□???????? ??對癥處理
□???????? ??復查異常實驗室檢查
□???????? ??復查病原學檢測
□???????? ??復查影像學檢查（必要時）
□???????? ??有創(chuàng)性檢查（必要時）
?
?
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主要護理
工作
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□???? ??介紹病房環(huán)境、設施和設備
□???? ??入院護理評估，護理計劃
□???? ??隨時觀察患者情況
□???? ??靜脈取血，用藥指導
□???? ??發(fā)放口罩等，注意避免飛沫傳播
□?????進行戒煙、戒酒、接種疫苗的建議和教育
□???? ??協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
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□???? ??觀察患者一般情況及病情變化
□???? ??觀察治療效果及藥物反應
□???? ??疾病相關健康教育
?
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
?
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??時間
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出院前1-3天
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住院第7-10天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□?????上級醫(yī)師查房
□?????評估治療效果
□?????確定出院后治療方案
□???? ??完成上級醫(yī)師查房記錄
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□?????完成出院小結
□?????向患者交待出院后注意事項
□?????預約復診日期
?
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□???????? ??呼吸內科護理常規(guī)
□???????? ??二～三級護理（根據病情）
□???????? ??抗流感病毒藥物
□???????? ??解熱鎮(zhèn)痛藥
□???????? ??減充血劑
□???????? ??抗組胺藥
□???????? ??鎮(zhèn)咳藥
□???????? ??根據病情調整
臨時醫(yī)囑：
□? 復查病原學檢測（必要時）
□???????? ??復查異常輔助檢查
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出院醫(yī)囑：
□?????出院帶藥
□?????門診隨診
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主要
護理
工作
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□?????觀察患者一般情況
□?????觀察療效、各種藥物作用和副作用
□?????恢復期生活和心理護理
□?????出院準備指導
?
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□?????幫助患者辦理出院手續(xù)
□?????出院指導
?
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病情
變異
記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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