滬衛(wèi)規(guī)〔2019〕009號
各區(qū)衛(wèi)生健康委:
??? 為進(jìn)一步促進(jìn)本市家庭醫(yī)生服務(wù)市場發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)，在本市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范（DB31/T487-2010）》基礎(chǔ)上，結(jié)合本市家庭病床服務(wù)實(shí)際，我委制定了《上海市家庭病床服務(wù)辦法》，經(jīng)2019年12月10日市衛(wèi)生健康委第12次委務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
特此通知。
?上海市衛(wèi)生健康委員會
2019年12月10日
上海市家庭病床服務(wù)辦法
第一條?為進(jìn)一步促進(jìn)本市家庭醫(yī)生服務(wù)市場發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)，在本市地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范（DB31/T487-2010）》基礎(chǔ)上，結(jié)合本市家庭病床服務(wù)實(shí)際，梳理了2019年上海市家庭病床服務(wù)項(xiàng)目清單（見附件1），并制定本辦法。
第二條?家庭病床服務(wù)是指對需要連續(xù)治療，但因本人生活不能自理或行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，以居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種衛(wèi)生服務(wù)形式。
家庭病床服務(wù)對象是居住在本市轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，并由醫(yī)師評估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過的符合家庭病床收治范圍的患者。
第三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本市開展家庭病床服務(wù)的，適用本辦法。
第四條?市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本市家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。
區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。
第五條?本市成立市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，對開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)控管理和考核。
市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)建立家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)，制定質(zhì)量控制管理制度，編制家庭病床服務(wù)業(yè)務(wù)指南，組織區(qū)級專業(yè)質(zhì)控組對開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期的質(zhì)控和考核。
第六條?家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合以下原則：
（一）規(guī)范安全的原則。家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)中西醫(yī)診療規(guī)范、護(hù)理規(guī)范、康復(fù)規(guī)范、居家護(hù)理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范等醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療安全。
（二）適宜連續(xù)的原則。醫(yī)師對有需求的患者上門進(jìn)行評估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者建立家庭病床，提供適宜的家庭病床服務(wù)。同時，家庭病床服務(wù)還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)疾病診治、長期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，為居民提供連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 ?
第七條?家庭病床服務(wù)對象應(yīng)當(dāng)是診斷明確、病情穩(wěn)定，適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。符合以下情形之一的即可列為家庭病床的服務(wù)對象：
（一）診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師評估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的。
（二）經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的。
?? ?（三）其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的。
（四）處于疾病終末期需姑息治療或安寧療護(hù)，并經(jīng)醫(yī)師評估后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的。
第八條?家庭病床服務(wù)對象的居所應(yīng)當(dāng)同時符合護(hù)理環(huán)境要求，其居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好，環(huán)境清潔。需進(jìn)行輸液（注射）、換藥、拆線等治療的，其所處的環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。
第九條?具備開展家庭病床服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：
（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
（二）設(shè)有全科醫(yī)療科診療項(xiàng)目的門診部；
（三）全科診所。
其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得開展家庭病床服務(wù)。
第十條?從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)等人員，應(yīng)具有相關(guān)的注冊執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開展工作。
第十一條?開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配置適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材，其中出診包包括但不限于聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的器材，以及必要的通訊設(shè)備。
鼓勵開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)設(shè)備等。
各種器材和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療器械相關(guān)要求，保證處于良好狀態(tài)。
第十二條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、器材設(shè)備以及場地要求的，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請開展家庭病床服務(wù)登記，通過區(qū)級專業(yè)質(zhì)控組或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心資質(zhì)審核后（見附件2），獲得相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)許可登記所在區(qū)開展家庭病床服務(wù)的，以所在社區(qū)為主要服務(wù)范圍。
第十三條?家庭病床服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：
（一）上門服務(wù)。按照要求，為患者提供上門服務(wù)，進(jìn)行上門評估建床、上門出診、常規(guī)上門查床診療、上門檢查、護(hù)理、治療、換藥、拆線、導(dǎo)尿等服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主開展診療服務(wù)，應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)，醫(yī)療安全能得到保障，治療效果較確切，消毒隔離能達(dá)到要求，醫(yī)療器械能在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)使用，非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目；
（二）檢查項(xiàng)目。一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等常規(guī)檢查，心電圖、B超，血糖監(jiān)測、肝腎功能、血脂等項(xiàng)目；
（三）基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，一般有肌肉注射、皮下注射、壓力性損傷護(hù)理、吸氧、霧化吸入、靜脈輸液、靜脈注射、慢性傷口護(hù)理、普通造口護(hù)理、疑難造口護(hù)理、特殊造口護(hù)理等；
（四）康復(fù)項(xiàng)目。各類物理治療、作業(yè)療法；
（五）中醫(yī)項(xiàng)目。提供針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥物療法；
（六）藥品服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)患者病情并按照相關(guān)規(guī)定合理開具西藥、中成藥、中藥飲片；
（七）指導(dǎo)評估服務(wù)項(xiàng)目。按照患者病情，提供慢病健康指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、肢體康復(fù)指導(dǎo)、功能康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)、康復(fù)評定、中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)等；
（八）安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。定期進(jìn)行居家探訪，協(xié)調(diào)家庭病床患者的治療和照顧方案，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥物及其他輔助方法盡可能地舒解身體各種疼痛和其他不適，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，讓患者安靜、安詳?shù)刈呦蛏淖詈箅A段等。
第十四條?家庭病床服務(wù)的建床管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：
????（一）患者（或家屬）提出建床申請。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對象和護(hù)理環(huán)境評估是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定醫(yī)師和護(hù)士；
????（二）醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予《家庭病床建床告知書》（見附件3）。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》（見附件4）；
????（三）醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃；
????（四）醫(yī)師應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件5）；
（五）注冊中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立的家庭病床，應(yīng)積極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，其病史應(yīng)反映中醫(yī)診療基本情況。
第十五條?家庭病床服務(wù)的查床管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：
（一）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床；
（二）定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)；
（三）對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進(jìn)行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。
第十六條?家庭病床服務(wù)的護(hù)理管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：
（一）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計劃；
（二）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生；
（三）護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。
第十七條?家庭病床服務(wù)的撤床管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：
（一）符合下列情況之一的，給予撤床：
1.經(jīng)治療，病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)需定期轉(zhuǎn)床者；
2.經(jīng)治療疾病得到治愈；
3.病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治；
4.患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；
5.患者死亡。
醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床單，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫《家庭病床撤床記錄》（見附件6）。
???（二）建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在《家庭病床撤床記錄》中,經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。
???（三）撤床后，家庭病床病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院病歷存檔要求進(jìn)行保管。
第十八條?家庭病床服務(wù)的醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求：
（一）原則上不開展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液、靜脈注射、較為復(fù)雜的換藥、拆線、男性導(dǎo)尿等醫(yī)療風(fēng)險較大的項(xiàng)目，應(yīng)由上級醫(yī)師嚴(yán)格評估家中操作安全性，并充分告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，并由具有完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀察的情況下，方可進(jìn)行相應(yīng)治療；
（二）以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物及外機(jī)構(gòu)配置的藥物；
（三）家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
1.對首次使用的藥物，應(yīng)在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護(hù)人員講解注意事項(xiàng)；
2.應(yīng)告知患者家屬或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120急救電話及時送醫(yī)救治，并與家庭病床醫(yī)師和輸液護(hù)士取得聯(lián)系，由其及時指導(dǎo)處理；
3.原則上每次輸液量以1瓶為限；
4.生活不能自理的患者，在醫(yī)護(hù)人員開展服務(wù)時應(yīng)由具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同在場；
5.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家屬）及時轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。家屬發(fā)現(xiàn)建床患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時聯(lián)系家庭病床醫(yī)師或撥打120急救電話及時救治。如有加重的緊急情況，應(yīng)及時撥打120急救電話救治，并通知家庭病床醫(yī)師；
6.家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按本市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定處置。
第十九條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)留存全部流程的書面文字記錄。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)的家庭病床服務(wù)管理，明確家庭病床服務(wù)管理部門，制定家庭病床服務(wù)制度。
第二十條?本市建立家庭病床服務(wù)信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門管理平臺對接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時上報業(yè)務(wù)統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)。
第二十一條?本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)，違反有關(guān)法律法規(guī)的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第二十二條?本辦法由市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條?本辦法自2020年1月10日施行，有效期5年。
附件：1. 上海市家庭病床服務(wù)項(xiàng)目清單（2019年版）
????? 2.?新開設(shè)家庭病床醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場考核專家意見
????? 3.?家庭病床建床告知書
????? 4.?家庭病床服務(wù)協(xié)議書
????? 5.?家庭病床病歷書寫規(guī)范
????? 6.?“家庭病床病歷”部分格式