濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號(hào)
各區(qū)縣醫(yī)療保障局，濟(jì)南高新區(qū)社會(huì)事務(wù)局，南部山區(qū)組織人事局，先行區(qū)社會(huì)事業(yè)部，萊蕪高新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局：
為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，支持國(guó)際醫(yī)療康養(yǎng)名城建設(shè)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次，我局制定了《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥早診早治項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 濟(jì)南市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年9月11日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥早診早治項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）?
第一條??為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“健康山東2030”規(guī)劃綱要》等文件精神，制定本實(shí)施辦法。
第二條??本著先行先試的原則，在參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）的參保人中開(kāi)展部分癌癥早診早治項(xiàng)目試點(diǎn)，并根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施效果，適時(shí)擴(kuò)大人群范圍。參保人參加早診早治項(xiàng)目應(yīng)同時(shí)符合以下條件：
（一）參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定正常享受待遇；
（二）年齡在45至70周歲之間；
（三）之前未被確診患有關(guān)疾病；
（四）經(jīng)篩查屬于患試點(diǎn)病種的高危人群。
第三條??綜合考慮癌癥發(fā)病率、診斷方式、確診難度等多方面因素，將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌作為試點(diǎn)病種，并根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施效果，逐步擴(kuò)大病種范圍。
第四條??選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我市開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥早診早治項(xiàng)目的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)），試點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則，確定試點(diǎn)機(jī)構(gòu)并向社會(huì)公布。首批確定了3家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)（具體名單見(jiàn)附件），今后將根據(jù)參保人和項(xiàng)目試點(diǎn)工作的實(shí)際需要，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。
第五條??根據(jù)疾病臨床診療規(guī)范，確定肺癌的診查項(xiàng)目為肺部低劑量螺旋CT，食管癌和胃癌的診查項(xiàng)目為胃鏡（包括診查前必要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不含病理檢查），結(jié)腸癌和直腸癌的診查項(xiàng)目為腸鏡（包括診查前必要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不含病理檢查）。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項(xiàng)目不設(shè)起付線，支付比例為85%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。同一診查項(xiàng)目的診查周期為每?jī)赡暌淮危瑓⒈Ｈ俗栽冈黾拥钠渌\查項(xiàng)目，費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第六條??符合條件的參保人可向試點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)通過(guò)問(wèn)卷等方式對(duì)參保人是否符合早診早治項(xiàng)目條件進(jìn)行篩查，建立篩查工作規(guī)范，明確篩查方式、內(nèi)容及程序，并對(duì)篩查結(jié)果負(fù)責(zé)。經(jīng)篩查屬于試點(diǎn)病種高危人群的，可參加早診早治項(xiàng)目，享受相應(yīng)的癌癥診查項(xiàng)目醫(yī)保支付待遇。
第七條??參加早診早治項(xiàng)目的參保人，經(jīng)診查確診患相應(yīng)疾病的，需盡早開(kāi)始臨床治療。經(jīng)診查未患相應(yīng)疾病的，可接受醫(yī)生指導(dǎo)下的健康干預(yù)和隨訪。
第八條??試點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照高危人群篩查程序和標(biāo)準(zhǔn)組織開(kāi)展問(wèn)卷篩查和早診早治，負(fù)責(zé)就篩查結(jié)果和涉及的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行解釋處理并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，推進(jìn)參保人癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。基本醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥早診早治項(xiàng)目納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)不按規(guī)定提供早診早治服務(wù)，通過(guò)偽造篩查資料、降低篩查標(biāo)準(zhǔn)等手段將不符合條件的參保人納入早診早治項(xiàng)目，推諉符合條件的參保人，或發(fā)生《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所列違規(guī)行為的，按照相關(guān)規(guī)定處理。
第九條??試點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)全民防癌科普宣傳，開(kāi)展形式多樣的癌癥防治宣傳教育，根據(jù)診查結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化的宣傳教育和健康干預(yù)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)格區(qū)分癌癥早診早治和健康體檢，鼓勵(lì)人民群眾依據(jù)自身實(shí)際情況合理參與癌癥早診早治項(xiàng)目。
第十條??參保人接受試點(diǎn)機(jī)構(gòu)篩查時(shí)，應(yīng)按照個(gè)人情況如實(shí)回答，通過(guò)隱瞞、編造等行為騙取診查項(xiàng)目醫(yī)保支付待遇的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。
第十一條??本辦法自2019年10月1日起施行。
附件
濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥早診早治項(xiàng)目首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別
|
|
山東省腫瘤醫(yī)院
|
三級(jí)醫(yī)院
|
腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院
|
|
濟(jì)南市中心醫(yī)院
|
三級(jí)醫(yī)院
|
綜合醫(yī)院
|
|
歷下區(qū)人民醫(yī)院
|
二級(jí)醫(yī)院
|
綜合醫(yī)院
|
?
?