浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕5號(hào)
各市、縣（市、區(qū)）改革辦（跑改辦）、醫(yī)保局、人力社保局、衛(wèi)生健康委（局）：
為推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革，切實(shí)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，提高參保人員獲得感和滿意度，打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷省份，特制定本實(shí)施意見。
一、總體思路
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省委省政府全面深化改革工作決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，緊扣醫(yī)保辦事“零跑腿”的目標(biāo)要求，從參保群眾看病報(bào)銷“關(guān)鍵小事”入手，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，打通醫(yī)保服務(wù)最后“堵點(diǎn)”，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)全省參保人員獲得感和滿意度。
二、主要任務(wù)
（一）加快“簡(jiǎn)化辦”，推進(jìn)領(lǐng)跑者標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。按照《浙江省醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)“領(lǐng)跑者”標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)11個(gè)主項(xiàng)34個(gè)子項(xiàng)全省規(guī)范統(tǒng)一。完善政府部門間數(shù)據(jù)共享，全面取消《浙江省醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)“領(lǐng)跑者”標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定外的其他申請(qǐng)材料，確保11月底前90%以上的民生事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一證通辦”。進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，通過整合服務(wù)環(huán)節(jié)、壓縮辦理時(shí)間等措施，做到“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保辦事“一次都不跑”。
（二）力行“聯(lián)網(wǎng)辦”，打通堵點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。搭建全省醫(yī)保數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，建立醫(yī)保部門數(shù)據(jù)倉，通過異地參保信息數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理“零跑腿”。推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)保異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療明細(xì)數(shù)據(jù)、電子發(fā)票向全省異地就醫(yī)平臺(tái)匯集，實(shí)現(xiàn)零星費(fèi)用報(bào)銷“網(wǎng)上辦”“零跑腿”。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳門診電子病歷，逐步取消紙質(zhì)證歷本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保證歷本電子化。
（三）搶抓“掌上辦”，加快推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用。按照政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型要求，實(shí)現(xiàn)參保人員在線申領(lǐng)、在線驗(yàn)證開通電子社?？?，在線完成預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)保結(jié)算、移動(dòng)付費(fèi)、檢查取藥、查閱報(bào)告、處方外配等全流程的就醫(yī)服務(wù)。推廣診間結(jié)算、自助結(jié)算，探索定點(diǎn)藥店“掃碼付”，配合做好“醫(yī)后付”“醫(yī)信付”和試點(diǎn)醫(yī)院“刷臉付”。加快將網(wǎng)上辦事向移動(dòng)端拓展，年底前醫(yī)保經(jīng)辦11個(gè)主項(xiàng)34個(gè)子項(xiàng)全部開通網(wǎng)上辦理，11月底前80%以上的醫(yī)保事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“掌上辦理”。
（四）深化“聚合辦”，做好醫(yī)保相關(guān)“一件事”。落實(shí)醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷“一件事”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，鼓勵(lì)各地探索“3 N”一站式結(jié)算模式，將其他補(bǔ)助待遇納入直接刷卡結(jié)算范圍。打通就醫(yī)“一件事”，醫(yī)保和衛(wèi)生健康等部門強(qiáng)化溝通聯(lián)系，共同推進(jìn)“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”，打通參保人員就醫(yī)全流程，確保掛號(hào)就診、檢查檢驗(yàn)、費(fèi)用結(jié)算、配藥等“一碼通”。做好出生、身后“一件事”，推進(jìn)部門數(shù)據(jù)共享、流程再造，實(shí)現(xiàn)一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。積極配合衛(wèi)生健康部門，做好新生兒參保登記、繳費(fèi)等工作；積極配合民政、公安等部門做好死亡參保人員的醫(yī)保注銷、待遇終止等工作，提供覆蓋參保人員全生命周期的便捷服務(wù)。
（五）實(shí)行“聯(lián)合辦”，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作。提升城鄉(xiāng)居民慢病保障待遇，會(huì)同省衛(wèi)健、省市場(chǎng)監(jiān)管、省藥監(jiān)等部門指導(dǎo)各設(shè)區(qū)市及時(shí)出臺(tái)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障政策，將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等12種常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍，允許城鄉(xiāng)居民在藥店刷卡購買規(guī)定病種藥品，推進(jìn)醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在線支付。落實(shí)國(guó)家長(zhǎng)三角區(qū)域一體化戰(zhàn)略部署，深化與滬蘇皖醫(yī)保部門合作，實(shí)現(xiàn)全省參保人員在上海門診就醫(yī)刷卡結(jié)算。擴(kuò)增省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。堅(jiān)持“一窗受理，后臺(tái)聯(lián)辦”的經(jīng)辦模式，落實(shí)社保、醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)前臺(tái)“一窗受理”、后臺(tái)部門分辦聯(lián)辦。
（六）深化“就近辦”，延伸醫(yī)保服務(wù)窗口。打造醫(yī)保經(jīng)辦30分鐘服務(wù)圈，全面推行部分醫(yī)保經(jīng)辦窗口功能前移至醫(yī)院、銀行、基層站所。推進(jìn)“社銀聯(lián)通”，將參保登記、人員信息變更等事項(xiàng)下放至銀行網(wǎng)點(diǎn)。探索“受辦分離”模式，逐步將參保登記、證明開具、待遇支付等事項(xiàng)下沉至基層服務(wù)平臺(tái)。探索經(jīng)辦窗口前移，將特治特藥備案、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案、新生兒參保等與就醫(yī)過程密切相關(guān)的事項(xiàng)，委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口受理。推廣醫(yī)保事項(xiàng)同城通辦，提升同城通辦率。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，落實(shí)工作責(zé)任，成立工作專班，制定并組織實(shí)施本地區(qū)行動(dòng)方案，排出時(shí)間表、路線圖。各級(jí)改革辦（跑改辦）、醫(yī)保、人力社保、衛(wèi)生健康等部門要加強(qiáng)信息互通、政策協(xié)同、投入保障和工作對(duì)接，共同推動(dòng)方案落地。
（二）突出實(shí)績(jī)?cè)u(píng)估。建立督查通報(bào)制度，強(qiáng)化評(píng)價(jià)考核結(jié)果運(yùn)用，及時(shí)公布成績(jī)單，排出進(jìn)度榜。組織第三方機(jī)構(gòu)開展改革滿意度評(píng)估，做到工作目標(biāo)向群眾公開，辦事內(nèi)容向群眾承諾，改革績(jī)效由群眾評(píng)價(jià)。
（三）抓好宣傳引導(dǎo)。各地要廣泛宣傳深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革的重要意義、具體舉措和工作成效，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。要正確把握輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，切實(shí)保障改革順利實(shí)施。
附件：
1.2019年深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”十大舉措.docx
2.浙江省醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)“領(lǐng)跑者”標(biāo)準(zhǔn).docx
中共浙江省委改革辦（省跑改辦）? 浙江省醫(yī)療保障局
浙江省人力資源和社會(huì)保障廳? 浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2019年5月17日
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