川衛(wèi)發(fā)〔2016〕113號?
各市（州）衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育局、財政局、人社局、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局：?
為貫徹落實《中共中央 國務院關于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》、《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）文件精神，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緩解我省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源短缺問題，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障兒童身心健康。按照國家衛(wèi)生計生委等6部門制定的《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》要求，結合我省實際，我們組織制定了《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的實施意見》，經省委全面深化改革領導小組第十六次會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。?
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省衛(wèi)生計生委 省發(fā)展改革委 教育廳 財政廳 人力資源社會保障廳 省食品藥品監(jiān)管局 省中醫(yī)藥局
?2016年11月28日??
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四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革?
與發(fā)展的實施意見?
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兒童健康事關家庭幸福和民族未來。加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展，是健康中國建設和衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展的重要內容，對于保障和改善民生、提高全民健康素質具有重要意義。為深入貫徹落實國家衛(wèi)生計生委等六部門《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》，緩解我省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源短缺問題，滿足不斷增長的兒童健康服務需求，特制定本實施意見。?
一、總體要求?
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會和省委精神，堅持預防為主、防治結合、發(fā)揮基層作用，推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革與創(chuàng)新，“十三五”期間通過加強兒科隊伍建設與培養(yǎng)、完善兒童醫(yī)療服務體系、促進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源下沉、合理調整兒科醫(yī)療服務價格、提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇、強化中醫(yī)藥兒科服務等綜合措施，實現(xiàn)區(qū)域兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展，切實做好兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，增強人民群眾獲得感和幸福感。?
二、主要目標?
到2020年，構建與經濟社會發(fā)展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理、分工明確、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院設立獨立的兒科，有條件的市、州設置獨立的兒童醫(yī)院。每千名兒童床位數(shù)增加到2.5張。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69?名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，滿足日益增長、多元化的兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。?
三、主要任務?
（一）加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設。?
1.?加強高等院校兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)。支持2-3所醫(yī)學院校申報兒科學本科專業(yè)，在師資隊伍、實驗室、實踐教學基地建設等方面給予大力支持。支持四川大學、西南醫(yī)科大學、成都中醫(yī)藥大學、川北醫(yī)學院、成都醫(yī)學院5所醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)開設兒科培養(yǎng)方向，加大本科兒科人才培養(yǎng)力度。開展突出中醫(yī)藥特色、傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)兒科教育教學改革試點。根據(jù)教學資源和崗位需求，擴大兒科學專業(yè)研究生招生規(guī)模，醫(yī)療機構優(yōu)先招聘兒科學專業(yè)本科生和研究生。繼續(xù)推進農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，按照國家每年下達的計劃為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收培養(yǎng)能承擔兒科基本醫(yī)療服務的全科醫(yī)學人才。?
2.擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學、兒科學畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，擴大兒科專業(yè)培訓基地數(shù)量和年度招生規(guī)模。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地招生向兒科專業(yè)傾斜，全省補錄調劑時，優(yōu)先滿足兒科專業(yè)，到2020年累計招收培訓兒科專業(yè)住院醫(yī)師1000名以上。加強兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓體系、過程管理、師資隊伍建設，強化臨床診療和技能水平培養(yǎng)，使培訓合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。培訓基地對參加兒科專業(yè)規(guī)范化培訓的社會學員的生活補助標準須至少高于其他專業(yè)同類培訓對象中央補助經費的20%。鼓勵和吸引經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)住院醫(yī)師從事中醫(yī)兒科診療工作。?
3.開展兒科醫(yī)師轉崗培訓。進一步拓寬經費來源，鼓勵、支持和引導已轉到其他崗位的兒科醫(yī)師返回兒科崗位，加強兒科醫(yī)師轉崗培訓工作，“十三五”期間至少完成400名轉崗培訓任務，使其熟練、系統(tǒng)掌握各類兒科專業(yè)知識和技能。經轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原專科執(zhí)業(yè)范圍的基礎上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。?
（二）完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。?
4.加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構建設?！笆濉逼陂g，以增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源供給為重點，進一步加大各級財政投入，建立健全省、市（州）、縣三級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，籌建四川省兒童醫(yī)學中心，重點支持地市級兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設。各地可依托醫(yī)學院校建設兒童醫(yī)院。成都市設置1-2所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫(yī)院；綜合醫(yī)院、婦幼保健院應開設兒科門診，提供兒科急診服務，需求較大的設置兒科病房；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有病房的兒科，并根據(jù)實際需求合理確定病房床位數(shù)；加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌利用和合理分配，鼓勵并支持婦幼保健機構擴展強化產科、兒科等服務功能，全方位提高資源配置效率和質量服務水平。?
5.優(yōu)化優(yōu)質兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局。以“1+11”醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)為基礎，依托領頭醫(yī)院或三級兒童?？漆t(yī)院，在全省構建12個區(qū)域兒童醫(yī)學中心，促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質化，減少患者跨區(qū)域流動，減輕患者看病就醫(yī)負擔。充分利用現(xiàn)有優(yōu)質醫(yī)療資源和成都作為中西部特大城市的有利條件，積極爭取國家支持，建設國家區(qū)域兒童醫(yī)學中心，充分發(fā)揮引領、示范和輻射作用，積極開展兒童疑難危重疾病診治、師資力量培養(yǎng)、骨干人才培育、臨床轉化研究、高新適宜技術推廣等工作。?
6.推動形成兒童醫(yī)療服務網絡。以當?shù)亟洕鐣l(fā)展和兒童健康服務需求為依據(jù)，統(tǒng)籌、整合、共享區(qū)域兒科醫(yī)療資源，夯實兒童醫(yī)療服務網絡，進一步明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能定位。三級兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構重點收治重大?？萍膊『鸵呻y危重疾病患者。其它兒童醫(yī)院、婦幼保健機構做好兒童醫(yī)療和預防保健工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構主要負責兒童健康教育、兒童疾病預防保健和基本醫(yī)療服務等。持續(xù)提升基層兒童醫(yī)療服務能力，加強全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓，強化醫(yī)療機構與康復機構溝通協(xié)作，做好殘疾兒童早期干預。探索建立線上線下相結合的兒科互聯(lián)網醫(yī)療服務模式。?
（三）推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革。?
7.合理調整兒科醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整兒科醫(yī)療服務價格。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準。調整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負擔。?
8.提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇。大力提升兒科醫(yī)務人員崗位吸引力，要充分考慮兒科工作特點，在醫(yī)療機構內部分配中，強化崗位合理工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等考核，合理確定兒科醫(yī)務人員薪酬水平，兒科醫(yī)務人員收入至少達到本單位醫(yī)務人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍。?
9.促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展。經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)生計生委等部門《關于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》，提前一年申請職稱晉升。按照國家有關規(guī)定，可放寬外語要求，論文不作硬性規(guī)定，將服務數(shù)量、服務質量、群眾滿意度評價等作為兒科醫(yī)師晉升職稱的重要因素。在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，同等條件下優(yōu)先考慮兒科醫(yī)務人員。?
10.?推進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源下沉。通過組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、幫扶托管等模式，采取巡回醫(yī)療、遠程醫(yī)療、進修教育、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，重點為貧困地區(qū)、民族地區(qū)、邊遠山區(qū)培訓兒科骨干人才，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童服務能力，提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和公平性，促進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源和患者“雙下沉”，實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務能力均衡發(fā)展。?
11.優(yōu)先開展兒童家庭簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務制度優(yōu)先覆蓋兒童等重點人群，積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是兒科醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所、輔助性服務等。?
12.?鼓勵社會力量舉辦兒童?？漆t(yī)療機構。取消對社會辦兒科醫(yī)療機構的具體數(shù)量、類別和地點限制，鼓勵、支持和引導社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利性兒童醫(yī)療機構納入政府補助范圍，在臨床重點專科建設、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等補助政策。通過政府購買服務等方式，支持符合條件的社會辦兒童醫(yī)療機構承接當?shù)毓残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務以及政府下達的相關任務，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，鼓勵公立醫(yī)院與社會辦兒童醫(yī)院、兒科診所在醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等多學科、多領域實現(xiàn)合作和資源共享。?
13.開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。擴面實施貧困地區(qū)新生兒疾病免費篩查項目，開展0-6歲殘疾兒童免費篩查，每年為1000名0-6歲貧困家庭殘疾兒童進行手術、康復訓練和輔具適配等給予補助。加強兒童先心病、白血病救助工作，進一步提高貧困家庭兒童醫(yī)療保障水平。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大貧困家庭兒童醫(yī)療救助力度，做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)藥愛心扶貧基金等各類制度的有效銜接，減輕貧困兒童家庭醫(yī)療費用負擔。?
14.做好兒童用藥供應保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產企業(yè)產品升級、技術改造。建立健全短缺藥品供應保障預警機制，及時掌握短缺兒童用藥生產動態(tài)，積極解決生產企業(yè)突出問題和困難，提高生產供應保障能力。?
（四）防治結合提高服務質量。?
15.促進兒童預防保健。全面落實國家基本公共衛(wèi)生服務兒童健康管理要求，定期開展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識，推進兒童早期綜合發(fā)展工作，提高全省兒童整體健康素質和托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作水平。鼓勵運用中醫(yī)藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導和干預。寄宿制學?；蛘?/SPAN>600人以上的非寄宿制學校要設立衛(wèi)生室（保健室），充分發(fā)揮幼兒園和學校校醫(yī)作用，開展季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病、傳染病預防保健工作，減少或控制季節(jié)性疾病暴發(fā)。通過促進道路交通安全、環(huán)境整治等工作，減少兒童傷害。?
16.加強兒童急危重癥救治能力建設。以12個區(qū)域兒童醫(yī)學中心為核心建立區(qū)域兒童急危重癥救治中心，并依托技術力量較強的綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院和婦幼保健機構，在每個縣（市、區(qū)）至少建立1個急危重癥兒童救治分中心。提高院前急救機構反應能力，及時將急危重癥兒童轉運至救治中心。綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院和婦幼保健機構要開通急危重癥兒童急診綠色通道，加強院前急救、院內急診、重癥監(jiān)護等無縫有效銜接，強化多科協(xié)作，不斷提高綜合救治能力。?
17.有效應對高峰期醫(yī)療需求。全省各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構要制定兒童就診高峰期應對預案，在學生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，結合當?shù)貎和t(yī)療服務需求，統(tǒng)籌調配區(qū)域內兒童醫(yī)療資源，有針對性地加強眼科、呼吸科、消化科、感染科等專業(yè)力量，強化門、急診有效銜接，采取有效措施引導和分流患者，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。組織開展二級以上綜合醫(yī)院內科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓工作，使其具備兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期充實兒科醫(yī)療力量。?
18.加強中醫(yī)兒科診療服務。加強中醫(yī)兒科重點?？平ㄔO，爭取設立國家區(qū)域中醫(yī)兒科診療中心。在縣級以上公立中醫(yī)院設立兒科，鼓勵地市級以上中醫(yī)院開設兒科病房。縣級以上婦幼保健機構能夠提供兒科中醫(yī)藥服務，省級和市級婦幼保健機構設置中醫(yī)兒科。兒童醫(yī)院能夠提供兒科中醫(yī)藥服務，三級兒童醫(yī)院和有條件的二級兒童醫(yī)院應當設置中醫(yī)兒科。開展中醫(yī)兒科適宜技術篩選，制定全省中醫(yī)兒科優(yōu)勢病種目錄，推動兒童中藥院內制劑和中成藥的研究開發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難危重疾病防治方面的作用。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大力推廣運用中醫(yī)藥技術方法開展兒童基本醫(yī)療和預防保健。?
19.構建和諧醫(yī)患關系。各級醫(yī)療機構尤其是綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務，不斷加強醫(yī)患溝通，建立完善暢通便捷的投訴渠道，做到投訴必管、投訴必復，提高醫(yī)患溝通效果，力爭把醫(yī)療糾紛化解在萌芽狀態(tài)。深入開展“平安醫(yī)院”建設，大力推進“三調解一保險”制度，嚴厲打擊各類暴力傷醫(yī)、鬧醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，營造良好的兒科執(zhí)業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫(yī)學知識，引導居民形成合理就醫(yī)預期。?
四、保障措施?
（一）加強組織領導。各地要將兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展納入健康四川建設和深化醫(yī)改的總體部署，建立健全推進改革的領導體制和工作機制，制定具體實施方案，加強組織領導，落實工作責任，密切協(xié)作配合，完善配套措施，確保各項政策措施取得實效。?
（二）強化部門協(xié)作。衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門）要優(yōu)化兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域布局，夯實省、市、縣三級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，實施兒科醫(yī)師規(guī)范化和轉崗培訓，加強兒童預防保健和急危重癥能力建設，推進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源下沉，推廣中醫(yī)藥兒科診療服務，強化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，構建和諧醫(yī)患關系。發(fā)展改革部門要將兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展納入國民經濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構重點是兒童醫(yī)院、婦幼保健機構建設，根據(jù)兒科服務特點合理調整兒科醫(yī)療服務價格，對兒童用藥價格給予政策扶持。教育部門要加強兒科學專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)力度，落實學校開設衛(wèi)生室（保健室）相關要求。財政部門要切實落實財政投入相關政策，重點向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復工作傾斜。人力資源社會保障部門、衛(wèi)生計生部門要按規(guī)定將調整后的兒科醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，加大貧困家庭兒童醫(yī)療救助力度。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，配合衛(wèi)生計生部門指導公立醫(yī)院落實內部分配有關要求，調動兒科醫(yī)務人員積極性。食品藥品監(jiān)督管理部門要做好兒童用藥審批審評、兒童用藥生產企業(yè)改造升級、短缺藥品供應保障等相關工作。?
（三）加強社會宣傳。各地、各部門要加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務社會宣傳工作，廣泛開展政策宣傳和解讀，堅持合理、正面引導社會輿論和群眾預期，努力營造全社會共同關注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的良好氛圍。?
（四）開展考核督查。省級相關部門要建立重點工作跟蹤和定期督導制度，對重點任務設置年度指標，強化政策指導和督促檢查，及時總結經驗并定期通報工作進展。?