時隔2個月遼寧醫(yī)療耗材和試劑都搞兩票制！
????? 近日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)掛出《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑陽光采購實施方案》(以下簡稱《方案》)，并自公布之日起就執(zhí)行。其中明確提出，該省要推行醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑配送“兩票制”。??
????在2016年12月9日，遼寧省衛(wèi)計委就《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑陽光采購實施方案(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)公開向社會征求意見之時，文件中尚還沒有要實行“兩票制”的內(nèi)容。?
?????《征求意見稿》中關(guān)于“配送”的內(nèi)容??
????《方案》中關(guān)于“配送”的內(nèi)容，已新增了“兩票制”規(guī)定??
????短短兩個月之后，最終出臺的《方案》中卻納入了“兩票制”，并明確表述為“按照國家相關(guān)要求”，遼寧省也并非醫(yī)改試點省，可見醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑的“兩票制”推行速度又在加快了，也很可能會像藥品“兩票制”一樣推出國家版本規(guī)定，全國通行。?
?????《方案》也提出，要“探索實行網(wǎng)上結(jié)算，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用?！边@就是在推行“兩票制”之外，鼓勵部分積極分子實行“一票制”了。???
???嚴禁二次議價、回款付承兌???
???除了要推行“兩票制”，遼寧省還在《方案》中下禁令：不許醫(yī)院要返點、返款——以任何形式二次議價！嚴禁醫(yī)院拖欠貨款——付承兌也不行！
??????方案提出：????
??“按照同城同價的原則，各醫(yī)療機構(gòu)不得再以任何形式組織議價或以各種形式要求企業(yè)返點、返款、建立賬外賬等形式的二次議價。”?
?????“按國家規(guī)定，貨款結(jié)算時間原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30天。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)以承兌匯票等形式變相拖延付款時間的現(xiàn)象和行為?！? ????上述要在耗材和試劑采購中實行的規(guī)則，與遼寧省在藥品集中采購中的規(guī)定如出一轍。???
???有業(yè)內(nèi)專家解讀，實際上，在國家層面，二次議價從沒放開過，但架不住各地執(zhí)行時的種種“變通”，尤其是醫(yī)院在取消藥品耗材加成、收入銳減后，往往會以各種名目在藥品耗材采購上做足文章，所謂“從哪里失去就從哪里找回來”，醫(yī)院收入的損失，很大程度上要靠醫(yī)藥企業(yè)的利潤來填平。
??????諸如返點、返款、建立“賬外賬”等形式都是醫(yī)院常用的手段，更有一些醫(yī)院以贊助、捐贈的形式——手法不同，目的都是一樣。花樣百出、名目繁多的二次議價，嚴重削弱了省級招標的權(quán)威性，醫(yī)藥企業(yè)也經(jīng)受不住這樣的雙重砍價。??
????假如二次議價能夠令行禁止，對醫(yī)藥人來說可算是絕佳的好事。至于30天回款，若真能執(zhí)行到位，更堪比美夢一場了。?
?????遼寧省在《方案》中倒是給出了對醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)情形的懲戒措施。??
????《方案》提出，醫(yī)療機構(gòu)另行組織二次議價、不按時按金額結(jié)算貨款、以承兌匯票等方式拖延貨款的，予以通報批評，并限期改正;限期不改或再次發(fā)生的，納入醫(yī)藥購銷誠信不良記錄，追究主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任;涉嫌嚴重違紀或違法行為的，提交給紀檢部門或司法機關(guān)處理。???
???植入性高值耗材，醫(yī)保要談判降價????
??值得注意的是，與此前的《征求意見稿》相比，《方案》進一步強化了醫(yī)保在耗材和試劑采購中的控費作用。??
????《方案》提出，人社部門要“推進醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑支付標準;加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，在醫(yī)保支付交易額控制的基礎(chǔ)上建立按病種付費、按床日付費等多種形式相結(jié)合的復(fù)合型支付方式;對于醫(yī)保支付的產(chǎn)品，尤其是植入人體的高值耗材，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要積極發(fā)揮談判作用;與定點醫(yī)療機構(gòu)建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制和談判協(xié)商機制，完善定點協(xié)議并做好醫(yī)療費用的結(jié)算工作。”??
????毫無疑問，上述規(guī)定都是在與國家強化醫(yī)?？刭M作用的改革相一致，而醫(yī)保直接參與高值耗材的采購談判，無疑更將帶來新的降價壓力。???
???“地產(chǎn)優(yōu)先”刪除了??
????另外，最終出臺的《方案》也刪除了《征求意見稿》中的“地產(chǎn)優(yōu)先使用”規(guī)定，僅提出“同等條件下，醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用國產(chǎn)產(chǎn)品”。這對廣大的遼寧省外企業(yè)來說，倒是一大利好。