醫(yī)改新明星！醫(yī)用耗材占比逆天了
???? ?安徽省天長市最近格外火，醫(yī)改“天長模式”上了央視《新聞聯(lián)播》，招來了新華社，也招來了《人民日報(bào)》，國家級媒體紛紛點(diǎn)贊。
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實(shí)際上，歸屬滁州市管轄的天長市，早在去年4月就被國務(wù)院確立為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革4個示范縣之一。與其并列的還有江蘇省啟東市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣。福建省三明市是城市公立醫(yī)院改革的典范，而縣級醫(yī)改，全國都要學(xué)這四家。
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今年初，國家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)文，擬對40個醫(yī)改真抓實(shí)干成效明顯的區(qū)縣市進(jìn)行獎勵，安徽省有兩地上榜，一個是蚌埠市，另一個也是天長市。
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天長醫(yī)改最亮眼的特色是“醫(yī)共體”，然而它其實(shí)也是安徽省內(nèi)先行的“耗材零差率”試點(diǎn)地區(qū)，也更早一些就減少了大型設(shè)備檢查費(fèi)用，以及打破醫(yī)生薪酬的“天花板”和實(shí)行了醫(yī)保支付制度改革等。
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關(guān)于天長醫(yī)改的成效，有一組數(shù)據(jù)：住院次均費(fèi)用減少10.2%，藥占比降至28.7%，耗材占比降至9%，平均住院日從10.8天降至8.6天，醫(yī)務(wù)性收入占到60%，醫(yī)共體內(nèi)就診率達(dá)到92.6%。
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這組數(shù)據(jù)是頗為驚人的。
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因?yàn)閲鴦?wù)院醫(yī)改辦給出的公立醫(yī)院控費(fèi)考核目標(biāo)是：力爭到2017年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在25%左右。
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當(dāng)別人還在為如何將耗材占比降到20%以內(nèi)絞盡腦汁的時候，天長市在2016年就已經(jīng)降到9%了，不僅提前，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)完成了任務(wù)！
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那么天長醫(yī)改究竟如何煉成？賽柏藍(lán)器械結(jié)合《人民日報(bào)》、新華社、《安徽經(jīng)濟(jì)報(bào)》等的報(bào)道整理如下：
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醫(yī)共體掌勺，大小醫(yī)院一個碗里吃飯
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2015年，天長市以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和民營天康醫(yī)院為牽頭單位，組成3個縣級醫(yī)療服務(wù)共同體，串聯(lián)起14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、163個衛(wèi)生室以及2個社區(qū)服務(wù)中心。
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牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體內(nèi)的人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。醫(yī)保基金也以醫(yī)共體為單位，實(shí)行按人頭總額預(yù)付制，超支由縣級醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6∶3∶1進(jìn)行分配。在這種框架下，縣鄉(xiāng)村逐漸形成分工明晰、配合默契的利益共同體，大家齊心協(xié)力把患者留在市域內(nèi)，做大“醫(yī)?！边@口鍋。
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華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授張亮認(rèn)為，天長的特點(diǎn)是以醫(yī)保支付方式的改變，促進(jìn)醫(yī)共體的發(fā)展。
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天長市在全省率先探索實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“三保合一”，成立醫(yī)療保險管理中心，由市醫(yī)管會直接管理，并實(shí)施按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)等多種支付方式。實(shí)行藥品零差率后，降低藥品醫(yī)保支付價15%，并調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
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協(xié)同發(fā)展的醫(yī)共體頂住了周邊大醫(yī)院的“虹吸”，患者開始逐漸回流，醫(yī)保資金也開始結(jié)余。
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?“加減乘除”改革法
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要把大部分病人留在縣里，不僅是醫(yī)保，人事、財(cái)政、醫(yī)院等各方面改革都要觸動原有格局。天長市委書記金維加總結(jié)為“加減乘除”改革法。
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加，有4個方面：增強(qiáng)中心醫(yī)院龍頭作用，組建醫(yī)共體，構(gòu)建農(nóng)村分級診療模式，即縣級人民醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)+村衛(wèi)生室；增加醫(yī)生職責(zé)，為患者的健康管理服務(wù)；增加醫(yī)改成效，承擔(dān)大健康管理職責(zé)；增加財(cái)政投入，縣級公立醫(yī)院財(cái)政投入由醫(yī)改前每年500萬元，增加到2016年的2800萬元。
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減，有3個方面：減去藥品加成，突破以藥養(yǎng)醫(yī)；減少大型設(shè)備檢查費(fèi)用；減去不合理收費(fèi)。
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乘，即調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，使醫(yī)療服務(wù)效果翻倍。實(shí)行院長年薪制，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院的院長年收入稅后超過35萬，由財(cái)政直接支付。普通醫(yī)護(hù)人員收入與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、醫(yī)改綜合考核指標(biāo)掛鉤。
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除，即著眼于平均數(shù)。比如，人均可報(bào)銷比例等，以此衡量改革成效。截至2016年10月底，縣域內(nèi)就診率92.24%，藥占比30%以下，檢查費(fèi)用占比10%。
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天長還成立書記和市長擔(dān)綱的“雙組長制”醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，組建由市長任主任的公立醫(yī)院管理委員會，行使政府辦醫(yī)職能，給醫(yī)改“算法”提供強(qiáng)有力的組織保障。
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醫(yī)療接軌，強(qiáng)基層
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“醫(yī)院想留住患者，不是靠控費(fèi)，而是靠服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量?！碧扉L縣級醫(yī)院一方面密切聯(lián)系南京、上海多家大醫(yī)院，將專家請進(jìn)來，一方面又將年輕醫(yī)生送到南京大醫(yī)院學(xué)習(xí)，積極培養(yǎng)自己的人才梯隊(duì)。天長縣級醫(yī)院還購入3.0T核磁共振等大型設(shè)備，引入精準(zhǔn)放療等高端技術(shù)，做到醫(yī)療硬件、軟件都與大城市醫(yī)院接軌。
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天長市財(cái)政投入2800多萬元，完成鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備更新、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級專業(yè)技術(shù)人員政府津貼。建村醫(yī)準(zhǔn)入退出機(jī)制，選聘村醫(yī)571名。
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在醫(yī)共體內(nèi)，縣醫(yī)院送醫(yī)下基層，基層醫(yī)院往縣醫(yī)院送培。牽頭醫(yī)院在人才、技術(shù)、管理、設(shè)備設(shè)施和服務(wù)等方面，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和扶持力度，形成了1+1+1的師徒關(guān)系（縣級牽頭醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院+村衛(wèi)生室）。
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比如中醫(yī)院牽頭下的醫(yī)共體，實(shí)行倒三角分配，結(jié)余中更大的比重分配給鎮(zhèn)村單位進(jìn)行醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。中醫(yī)院就給鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了大量設(shè)備，開通了遠(yuǎn)程會診服務(wù)。
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在醫(yī)療水平“追平”臨近的大醫(yī)院后，“性價比”優(yōu)勢開始凸顯。