廣東省建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構
補償機制的實施辦法（試行）
建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，是順利實施國家基本藥物制度，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平穩(wěn)運行和發(fā)展，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員積極性的制度保障。根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）精神，結合我省實際，制定本辦法。
一、總體要求
合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務收費，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項經(jīng)費和經(jīng)常性收支差額的補助，合理確定各級財政分擔比例，建立穩(wěn)定補償渠道和長效補償機制。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，同步實施績效工資，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運轉和健康發(fā)展，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的合理待遇。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，保障群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能享受及時、方便的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。其中：基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照"核定任務、核定收支、績效考核補助"的辦法補助。
各地要根據(jù)省編辦《關于印發(fā)〈廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準〉的通知》（粵機編辦〔2011〕36號）和《關于印發(fā)〈廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制標準〉的通知》（粵機編辦〔2011〕37號）等文件精神，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制人員數(shù)和服務工作量，并參照當?shù)毓嬉活愂聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員補助經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。在確保長效機制的基礎上，按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。
?。ㄒ唬┞鋵嵳畬鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。規(guī)劃中兼顧中醫(yī)科、中藥房規(guī)范化建設，為基層發(fā)揮中醫(yī)藥的簡、便、驗、廉優(yōu)勢創(chuàng)造必要條件。
落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。2011年起，按照不低于人均25元的標準落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，珠江三角洲地區(qū)可適當提高標準。各地可根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生狀況、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，在國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎上增加基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要會同財政部門建立健全績效考核機制，各縣（市、區(qū)）財政部門要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務數(shù)量和質量等績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助，所需經(jīng)費原則上由同級財政予以補助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由各地級以上市、縣（市、區(qū)）財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。其中：對離退休人員按編制內(nèi)在職人員補助標準的80%安排補助經(jīng)費；已經(jīng)參加當?shù)仞B(yǎng)老保險、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構辦理退休的人員應通過補差的方式確保離退休人員待遇不低于當?shù)毓嬉活愂聵I(yè)單位離退休人員待遇。
?。ǘ┱{整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。
調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現(xiàn)有的門診掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費、耗材費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。我省一般診療費的收費標準不高于10元/次。參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的一般診療費由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷70%。基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實行按人頭付費或總額預付的結算辦法。各地級以上市要按照國家醫(yī)改政策要求和省制定的一般診療費有關規(guī)定，綜合考慮當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本、醫(yī)保承受能力等因素，于2011年7月1日前制定當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費收費標準，并報省價格主管、衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政部門備案。已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從2011年7月15日起先行執(zhí)行，其余政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要于2011年12月31日前全部執(zhí)行一般診療費政策。
各地要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)療服務的監(jiān)管。實施一般診療費工作將與實施基本藥物制度"以獎代補"等財政補償政策掛鉤，未按規(guī)定落實一般診療費政策的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，不得享受"以獎代補"等財政補償政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構其他服務仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。人力資源社會保障、衛(wèi)生、價格主管和財政部門要建立長效監(jiān)管機制，每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實一般診療費情況進行專項檢查，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重復收費、分解處方多收費。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，要給予相應處罰。醫(yī)療保險經(jīng)辦部門要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂服務協(xié)議，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各種違規(guī)行為與基本醫(yī)療保險基金的支付扣減掛鉤，有效預防違規(guī)行為發(fā)生。
?。ㄈ┞鋵崒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額的補助。
從2011年起，落實政府專項補助和調整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。其中：經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支的缺口資金主要由縣級財政負擔，省、市財政給予適當補助。
省財政2011年繼續(xù)對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照每萬戶籍人口配備10名醫(yī)務人員，每人每年1.2萬元的標準安排事業(yè)費補助，并適當安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助資金，其余不足部分由市、縣財政保障。其中，市級財政分擔比例不低于25%.。
2012年起，省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按粵機編辦〔2011〕36號文核定的編制人數(shù)和每人每年1.2萬元的標準安排事業(yè)費補助；省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構按粵機編辦〔2011〕37號文核定的編制人數(shù)，參照對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助辦法安排補助資金（人均標準不高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助標準）。其余不足部分由市、縣財政保障，其中市級財政分擔比例不低于25%。珠江三角洲地區(qū)自行解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支缺口資金，自行確定市、縣財政負擔比例。
核定經(jīng)常性收支差額的基本內(nèi)容（不含基建和大型設備購置）如下：一是核定任務。由同級衛(wèi)生部門會同財政部門，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位核定基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務。二是核定經(jīng)常性收入。主要包括醫(yī)療服務收入、基本公共衛(wèi)生服務補助收入和其他政府補助三個方面，由同級財政部門會同衛(wèi)生部門核定。其中：年度醫(yī)療服務收入根據(jù)前三年醫(yī)療服務平均收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務收入的特殊因素核定；基本公共衛(wèi)生服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的基本公共衛(wèi)生服務任務數(shù)量核定。三是核定經(jīng)常性支出。主要包括人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費和醫(yī)用耗材購置三個方面，由同級財政部門會同衛(wèi)生部門分項核定。其中：人員經(jīng)費按人事部門確定的工資水平和核編后編制人數(shù)采取定員定額的方式核定；業(yè)務經(jīng)費根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量和單位綜合服務成本（剔除人力成本）核定，可以綜合考慮前三年醫(yī)療支出平均水平和有關特殊因素，分別核定基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務支出預算額度；醫(yī)用耗材購置經(jīng)費根據(jù)實際購置成本核定。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支結余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可以實行收支兩條線管理，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳財政，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
各地級以上市財政、衛(wèi)生部門要會同有關部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結合本地實際制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法，確保政策落實到位，有關辦法要于2011年7月1日前印發(fā)執(zhí)行，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、財政廳、衛(wèi)生廳備案。
三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
?。ㄒ唬┟鞔_基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。省衛(wèi)生廳要根據(jù)國家要求和我省實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能和服務范圍。對服務能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉為二級醫(yī)院（其轉為二級醫(yī)院后應在當?shù)卦O立相應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構），或將其超出功能定位的資源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償。引導和鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。
（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度。
要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制管理，盡快完成人員編制標準的核定工作。各地以縣級區(qū)域為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的總編制，由縣級機構編制部門會同衛(wèi)生部門結合常住人口及實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制。中山、東莞市由市級機構編制部門會同衛(wèi)生部門核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。要在核定編制的基礎上，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行以聘用制度和崗位管理制度改革為主要內(nèi)容的人事制度改革。要研究制定相關政策，妥善安置未聘人員，相關費用由政府按國家有關規(guī)定統(tǒng)籌解決。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資制度同步落實到位。
?。ㄈ┏浞职l(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用。
依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。各地要積極推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
?。ㄋ模┙⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構考核和激勵機制。
省衛(wèi)生廳要會同有關部門制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與財政資金安排和撥付、基層機構領導人員聘任掛鉤。對績效考核差的將扣減省財政補助事業(yè)費，對績效考核優(yōu)秀的將予以適當獎勵。各地要督促、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強內(nèi)部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。
?。ㄎ澹┏浞终{動醫(yī)務人員積極性。
實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員競聘上崗和未聘人員安置等相關政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的意見。要向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳和教育，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。
四、多渠道加大對各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助力度
對村衛(wèi)生站主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。省財政繼續(xù)對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)村衛(wèi)生站醫(yī)生按照每個行政村每年1萬元的標準給予補助，并與考核結果掛鉤核撥?？h級衛(wèi)生部門要按上級部門的有關文件要求，在核定村衛(wèi)生站承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量的能力基礎上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生站承擔，并在基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中相應安排補助。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可將符合條件的村衛(wèi)生站的門診服務納入新農(nóng)合報銷范圍。開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生站給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。有條件的地方，可將實行鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村衛(wèi)生機構一體化的村衛(wèi)生站納入基本藥物制度實施范圍，并落實補償政策。
對實行"院辦院管"模式的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的工作要求
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。
各地、各有關部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。
?。ǘ┞鋵嵮a償責任。
省財政通過專項轉移支付對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構予以適當補助。省財政補助資金根據(jù)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口和區(qū)域財力狀況，統(tǒng)籌考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務數(shù)量和質量等績效考核情況確定。市、縣級人民政府要在預算中足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保政策。各級財政采取先預撥后結算的方式及時下達補助資金，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉。
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省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組辦公室要會同省財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、物價局等部門加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經(jīng)驗，不斷完善政策，將各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制落實情況上報省政府。
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實行一般診療費政策的地區(qū)，不再執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)廣東省實施國家基本藥物制度有關問題的通知》（粵衛(wèi)〔2010〕34號）。