大勢所趨，醫(yī)療PPP“道阻且長”

??? 3月16日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》(簡稱《意見》)，鼓勵民間資本進入社會領(lǐng)域。面對政策的支持，有機構(gòu)認為中國未來醫(yī)療PPP有著很大的想象空間。不過清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健認為，此次《意見》鼓勵多，實質(zhì)內(nèi)容有限，具體操作細則仍然欠奉。90%以上的民營醫(yī)院床位數(shù)都在100張以內(nèi)，門急診量也遠不及公立醫(yī)院，民間資本舉辦醫(yī)院“道阻且長”。

????中國醫(yī)療PPP的春天到了嗎？

????放寬行業(yè)準入、拓寬投融資渠道、落實土地稅費政策。3月16日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》（下稱《意見》），以37條措施鼓勵民間資本進入社會領(lǐng)域。

????其中，醫(yī)療和養(yǎng)老由于“社會需求大”、“供給不足”要求“盡快有突破”。為了適應(yīng)上述領(lǐng)域平均收益低、回報周期長的特點，《意見》明確擴大投融資渠道，“引導(dǎo)社會資本以政府和社會資本合作（PPP）模式”參與醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)等機構(gòu)。

????市場對明確的政策信號反應(yīng)強烈，有機構(gòu)認為對比發(fā)達國家醫(yī)療PPP項目的占比，未來中國醫(yī)療PPP存在十倍向上的彈性空間。

????“但這次的文件仍然缺乏細則，對企業(yè)來說沒有太多的操作指導(dǎo)意義”，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健認為。

????醫(yī)療民投增長潛力大

????國家統(tǒng)計局公開數(shù)據(jù)顯示，2016年，全國教育、衛(wèi)生和社會工作、文化體育和娛樂業(yè)三類社會領(lǐng)域民間投資增速均高于同期全社會民間投資3.2%的增速。

????國家發(fā)改委相關(guān)負責人表示，這三類民間投資總額僅為8976億元，相對規(guī)模較小，占整個社會領(lǐng)域固定資產(chǎn)投資的38.3%，相比全國民間投資占總投資61.2%，低23個百分點，反映社會領(lǐng)域民間投資增長潛力較大。

????尤其值得注意的是，2016年衛(wèi)生和社會工作類民間投資增速為19.9%，在三類民投中增速最高，足顯社會資本對醫(yī)療領(lǐng)域“青睞有加”。

????截至2015年底，中國民營醫(yī)院的數(shù)量已達到14518家，占醫(yī)院總數(shù)52.7%，首次超過公立醫(yī)院數(shù)量。國家衛(wèi)計委公布的上述數(shù)據(jù)側(cè)面證明民間資本在醫(yī)療領(lǐng)域的活力。

????曹健認為，民營醫(yī)院數(shù)量快速增長的同時，在服務(wù)能力上仍有很大的提升空間。從衡量醫(yī)院服務(wù)能力最核心的兩大指標——床位數(shù)和服務(wù)量來看，90%以上的民營醫(yī)院床位數(shù)都在100張以內(nèi)，門急診量也遠不及公立醫(yī)院，民間資本舉辦醫(yī)院“道阻且長”。

????《意見》也指出了問題所在，要求國家衛(wèi)計委、人社部等部門重點解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)難等問題。

????但這絕非易事?！靶箩t(yī)改”強調(diào)的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)從政策實施到現(xiàn)在，一直遇冷。一方面登記多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量有限，另一方面，許多醫(yī)生仍然在“飛刀”、“走穴”。

????“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的前提是公立醫(yī)院人事薪酬制度及相關(guān)配套的改革到位?！痹诓芙】磥恚t(yī)生多點執(zhí)業(yè)首先要重構(gòu)并理順醫(yī)院與醫(yī)生間的權(quán)、責、利，區(qū)分多點執(zhí)業(yè)和定點執(zhí)業(yè)在薪酬水平、科研、職稱晉升等方面的待遇與區(qū)別。

????“本質(zhì)上是要給醫(yī)生自由選擇的空間和權(quán)利，畢竟不是每個臨床醫(yī)生都有相同的需求?！辈芙≌f。

????醫(yī)療PPP亟需細則落地

????《意見》此次明確“引導(dǎo)社會資本以政府和社會資本合作（PPP）模式”參與醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)等機構(gòu)，引發(fā)市場關(guān)注。

????全國PPP綜合信息平臺項目庫數(shù)據(jù)顯示，截至2016年12月，國家三批743個PPP示范項目中，已落地項目363個。

????其中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域示范項目共35個，落地11個，僅次于市政工程、交通運輸、生態(tài)建設(shè)和環(huán)保、城鎮(zhèn)綜合開發(fā)，位列第五。

????21世紀經(jīng)濟報道查詢?nèi)珖鳳PP綜合信息平臺項目庫發(fā)現(xiàn)，截至3月17日，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域共有470個項目入庫，投資金額超過2000億元。

????“醫(yī)療PPP熱”是大勢所趨。隨著醫(yī)療需求的快速增長，公立醫(yī)院的服務(wù)供給壓力越來越大，政府的投入責任也越來越重。北京一家三甲醫(yī)院院長告訴記者，巨大的財政壓力將迫使政府逐漸將投入責任轉(zhuǎn)交社會資本。

????但長期參與研究醫(yī)療PPP項目的北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系博士鄧勇告訴記者，目前醫(yī)療PPP領(lǐng)域亂象叢生，違約時有發(fā)生。

????相比交通等行業(yè)，醫(yī)療領(lǐng)域單個項目的投資額較小，更適合民間投資。但據(jù)鄧勇觀察，許多進入醫(yī)療領(lǐng)域的社會資本面臨二次融資難題?！氨容^順暢的項目多戴著‘央字頭’”，鄧勇說。

????曹健分析，這是因為金融機構(gòu)現(xiàn)在仍然按照企業(yè)的所有制而非項目本身質(zhì)量等市場化標準分配資金。

????鄧勇告訴21世紀經(jīng)濟報道，如果社會資本不能順暢二次融資，就面臨被地方政府“撇在一邊”的風險。

????曹健表示，現(xiàn)在許多地方政府將PPP項目當作融資工具，不太關(guān)心項目如何與實際的市場需求相匹配。一旦PPP項目不能滿足融資需求，考慮到項目可能存在的風險，就可能棄契約于不顧。

????從醫(yī)療PPP遭遇的現(xiàn)實困境出發(fā)，鄧勇和曹健均認為，此次《意見》鼓勵多，實質(zhì)內(nèi)容有限，具體操作細則仍然欠奉。

????曹健分析，這一方面是由于醫(yī)療PPP在國內(nèi)的實踐基礎(chǔ)太薄弱，經(jīng)驗積累有限。另一方面，中國缺乏像英國那樣專門的PPP管理部門，圍繞PPP各種模式的具體操作制定詳細規(guī)范。

????值得注意的是，盡管《意見》明確引導(dǎo)社會資本以PPP模式進入醫(yī)療機構(gòu)，學(xué)界對此仍有分歧，也側(cè)面反映醫(yī)療PPP在國內(nèi)的發(fā)展仍然有很漫長的道路。

????國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇就表示，“PPP不符合醫(yī)改的公益性方向，而且會分散公立醫(yī)院改革的精力，帶來經(jīng)濟社會風險。”

????“PPP不是只有股權(quán)合作一種模式。”曹健認為，不能簡單地將PPP與背離公益性畫等號，英國的PPP實踐證明，PPP本身有多種模式，其中就包括社會資本投資基建，為醫(yī)院提供衛(wèi)生清潔服務(wù)，而不涉及醫(yī)院具體的管理運營。