近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就有關(guān)問(wèn)題回答了記者提問(wèn)。
一、《意見》印發(fā)的背景？
答：部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，是長(zhǎng)期以來(lái)存在的老大難問(wèn)題，一直沒(méi)有從根本上得到解決。尤其是近年來(lái)部分藥品短缺問(wèn)題尤為突出，如心臟手術(shù)必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑、麻醉用藥氯胺酮等，個(gè)別藥品甚至出現(xiàn)“一藥難求”的現(xiàn)象。媒體多次報(bào)道一些經(jīng)典老藥難以買到甚至從市場(chǎng)上消失。解決藥品短缺問(wèn)題，也成為近年兩會(huì)代表委員熱議的焦點(diǎn)，人民群眾反映強(qiáng)烈，社會(huì)各界廣泛關(guān)注，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次作出批示，要求相關(guān)部門通力協(xié)作，妥善解決。
導(dǎo)致藥品短缺的原因是多方面的，既有原材料產(chǎn)量減少、原料藥供應(yīng)不足的問(wèn)題，也有部分藥品用量小、臨床需求不確定致使產(chǎn)需難以有效銜接的問(wèn)題，也有臨床用藥更新?lián)Q代的問(wèn)題。尤其是近年來(lái)，隨著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和原材料、人工等價(jià)格上漲、生產(chǎn)線要求提高，企業(yè)生產(chǎn)成本逐年上升，低價(jià)藥品利潤(rùn)空間不斷被壓縮，在招標(biāo)壓價(jià)及零售價(jià)格不能靈活上調(diào)的影響下，低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)意愿下降，受“以藥補(bǔ)醫(yī)”的影響，醫(yī)院缺乏使用低價(jià)藥品的積極性，導(dǎo)致部分常用低價(jià)藥品出現(xiàn)臨床脫銷斷檔的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2013年下半年以來(lái)，針對(duì)多地反映甲巰咪唑供應(yīng)短缺問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合工業(yè)和信息化部、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管總局等部門，加強(qiáng)調(diào)研，積極協(xié)調(diào)，印發(fā)保障甲巰咪唑生產(chǎn)供應(yīng)政策措施，有效解決了甲亢患者用藥短缺的問(wèn)題。在此過(guò)程中，相關(guān)部門形成共識(shí)，解決常用低價(jià)藥品短缺問(wèn)題必須建立長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)合作，綜合施策，共同做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作。借鑒解決甲巰咪唑生產(chǎn)供應(yīng)短缺的做法，8部門聯(lián)合起草了《意見》，并多次征求地方意見，最后由國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議審議通過(guò)。
二、印發(fā)《意見》的意義？
答：藥品短缺直接影響患者臨床治療，危及群眾身體健康和生命安全。做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作，關(guān)系廣大人民群眾切身利益，是貼近群眾需求、及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切、減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要民生工作和民心工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是鞏固和完善國(guó)家基本藥物制度的重要舉措，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本保證，利國(guó)利民。
《意見》貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神，體現(xiàn)了發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，有利于形成鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的政策導(dǎo)向，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的積極性，有利于保證臨床用藥需求，更好地維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，有利于深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)合理用藥，降低人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有利于完善國(guó)家藥物政策。
三、采取哪些措施保障常用低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)？
答：低價(jià)藥品管理的對(duì)象和范圍是納入國(guó)家和地方低價(jià)藥品清單的藥品。低價(jià)藥品實(shí)行清單管理并動(dòng)態(tài)調(diào)整。國(guó)家發(fā)改委制定低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，從政府定價(jià)范圍內(nèi)遴選確定國(guó)家低價(jià)藥品清單。各地根據(jù)國(guó)家制定的低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定本省（區(qū)、市）定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。低價(jià)藥品既包括基本藥物，也包括非基本藥物。
《意見》從改進(jìn)價(jià)格管理、完善采購(gòu)辦法、建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備、加大政策扶持等多方面提出了保障常用低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的政策措施。在改進(jìn)價(jià)格管理方面，為建立能夠更加靈敏反映成本變化及市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制，保證低價(jià)藥品合理利潤(rùn)空間，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)積極性，取消針對(duì)低價(jià)藥品每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格。對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。在完善采購(gòu)辦法方面，對(duì)納入低價(jià)藥品清單的藥品，由各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)通過(guò)相應(yīng)資質(zhì)審查的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行網(wǎng)上交易，陽(yáng)光采購(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的參與度。省級(jí)藥品采購(gòu)管理機(jī)構(gòu)做好服務(wù)、監(jiān)督工作。生產(chǎn)企業(yè)擇優(yōu)選擇配送企業(yè)，保證配送企業(yè)經(jīng)營(yíng)利益，確保配送到位。各地定期在采購(gòu)平臺(tái)上公布配送企業(yè)名單及其認(rèn)證、信譽(yù)、服務(wù)等情況，為藥品購(gòu)銷雙方選擇和評(píng)價(jià)配送企業(yè)提供服務(wù)。對(duì)納入國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，要加強(qiáng)政策引導(dǎo)，提高配送集中度。在建立短缺藥品儲(chǔ)備方面，進(jìn)一步完善醫(yī)藥儲(chǔ)備制度，建立中央和地方兩級(jí)常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。中央醫(yī)藥儲(chǔ)備以用量不確定的短缺藥品為主，地方醫(yī)藥儲(chǔ)備以用量確定的短缺藥品為主。相關(guān)部門聯(lián)合組織篩選儲(chǔ)備品種、合理確定儲(chǔ)備數(shù)量，安排收儲(chǔ)資金，保障短缺藥品儲(chǔ)備及時(shí)到位。在加大政策扶持方面，積極引導(dǎo)常用低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，提高供應(yīng)保障能力，加快通過(guò)新版GMP認(rèn)證。優(yōu)先審評(píng)批準(zhǔn)數(shù)量不足的臨床急需的仿制藥注冊(cè)申請(qǐng)。加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，使藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本、優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。同時(shí)，開展短缺藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，完善短缺藥品預(yù)警機(jī)制，防患于未然。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，切實(shí)將常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障落到實(shí)處。
《意見》印發(fā)后，相關(guān)部門正在抓緊研究細(xì)化實(shí)施辦法。國(guó)家發(fā)展改革委將確定低價(jià)藥品的標(biāo)準(zhǔn)，公布低價(jià)藥品清單；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將結(jié)合鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，制定常用低價(jià)藥品采購(gòu)、使用具體指導(dǎo)意見，做好與現(xiàn)行采購(gòu)政策的銜接；工業(yè)和信息化部將會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門加快建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度。
四、常用低價(jià)藥品采購(gòu)與現(xiàn)行藥品采購(gòu)政策如何銜接？
答：各地要堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的藥品集中采購(gòu)方向，進(jìn)一步完善采購(gòu)辦法，加強(qiáng)采購(gòu)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，擴(kuò)展省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)功能，嚴(yán)格審核把關(guān)，將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的常用低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，并監(jiān)督掛網(wǎng)企業(yè)執(zhí)行政策、履行采購(gòu)合同，為藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。要發(fā)揮省級(jí)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)作用，妥善解決相關(guān)問(wèn)題。
公立醫(yī)院使用的常用低價(jià)藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與直接掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交，實(shí)行網(wǎng)上交易，陽(yáng)光采購(gòu)，確保采購(gòu)過(guò)程、采購(gòu)信息公開透明，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)。
政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的常用低價(jià)藥品，由省級(jí)采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總基層采購(gòu)數(shù)量，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量遴選供貨企業(yè)，或以集中支付的區(qū)域（省或市、縣）為單位遴選供貨企業(yè)，鼓勵(lì)提高集中度。已完成新一輪基本藥物集中采購(gòu)或正處于一個(gè)采購(gòu)周期內(nèi)的省份，原則上延續(xù)已簽訂的合同不變。
五、哪些措施鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生使用常用低價(jià)藥品？
答：常用低價(jià)藥品大多是經(jīng)典老藥。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生使用常用低價(jià)藥品的積極性，主要從以下四方面進(jìn)行引導(dǎo)：第一，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高常用低價(jià)藥品使用量，并將使用情況納入績(jī)效考核內(nèi)容。第二，要加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，使藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。第三，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥規(guī)定，充分發(fā)揮藥師作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，能用便宜的不用貴的，能用仿制藥不用原研藥，鼓勵(lì)常用低價(jià)藥品的使用。第四，要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。
六、如何看待《意見》印發(fā)后可能導(dǎo)致的常用低價(jià)藥品價(jià)格波動(dòng)？
答：制定《意見》的一個(gè)重要目標(biāo)就是糾正常用低價(jià)藥品的價(jià)格扭曲。《意見》印發(fā)后，部分藥品價(jià)格可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，這是正常現(xiàn)象，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
首先，低價(jià)藥品通過(guò)清單進(jìn)行管理，清單范圍和界限是清晰的。其次，通過(guò)制定常用低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格是可控的。第三，常用低價(jià)藥品大多是多家生產(chǎn)的，具備較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性，通過(guò)有序競(jìng)爭(zhēng)，有利于藥品價(jià)格理性回歸。只有藥品價(jià)格回歸到合理區(qū)間，企業(yè)才能根據(jù)生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況組織生產(chǎn)、持續(xù)保障供應(yīng)，合理盈利，才有能力改善生產(chǎn)條件，保證藥品質(zhì)量，開展藥品研發(fā)和創(chuàng)新，償還環(huán)保欠賬，最終受益的是廣大患者。第四，各級(jí)價(jià)格主管部門將加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管，做好低價(jià)藥品生產(chǎn)成本及實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)工作，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)調(diào)整價(jià)格頻繁或調(diào)整幅度過(guò)大的要開展專項(xiàng)調(diào)查，保障藥品價(jià)格在合理的區(qū)間內(nèi)波動(dòng)。第五，保障群眾基本用藥、滿足患者用藥需求是制定《意見》的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，相關(guān)部門對(duì)納入清單的低價(jià)藥品還將制訂相應(yīng)的配套政策。隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)保支付制度改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方行為不斷規(guī)范，部分臨床高價(jià)藥品將被替代，從而增加低價(jià)藥品使用比例，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。同時(shí)，國(guó)家還將對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)，保障供應(yīng)。
七、《意見》的印發(fā)對(duì)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域有什么影響？
答：規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序是深化醫(yī)改、建立健全藥品供應(yīng)保障體系的重要內(nèi)容?！兑庖姟返挠“l(fā)，有利于完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，有利于規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合?！兑庖姟烦浞职l(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障企業(yè)合理利潤(rùn)，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)積極性，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先從通過(guò)新版GMP認(rèn)證的企業(yè)采購(gòu)藥品。在配送環(huán)節(jié)，由生產(chǎn)企業(yè)擇優(yōu)選擇配送企業(yè)，引導(dǎo)配送企業(yè)注重通過(guò)新版GSP認(rèn)證、提高供貨能力、配送到位率和信譽(yù)等，同時(shí)保證配送企業(yè)經(jīng)營(yíng)利益。在藥品安全和注冊(cè)審批環(huán)節(jié)，國(guó)家相關(guān)部門積極引導(dǎo)低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，對(duì)批準(zhǔn)數(shù)量不足的臨床急需的仿制藥注冊(cè)申請(qǐng)予以優(yōu)先審評(píng)，向低價(jià)藥品市場(chǎng)注入更多的活力，在保障供應(yīng)的同時(shí)提高低價(jià)藥品的質(zhì)量。政府有關(guān)部門將加強(qiáng)服務(wù)和監(jiān)督，定期在采購(gòu)平臺(tái)上公布本地區(qū)注冊(cè)的藥品配送企業(yè)名單，為藥品購(gòu)銷雙方選擇和評(píng)價(jià)配送企業(yè)提供服務(wù)，完善社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)提高集中度。
八、短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)工作有何進(jìn)展？
答：2012年，工業(yè)和信息化部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委和食品藥品監(jiān)管總局4部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于對(duì)用量小 臨床必需的基本藥物品種實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)的實(shí)施方案》（工信部聯(lián)消費(fèi)〔2012〕512號(hào)），建立了由工業(yè)和信息化部牽頭的“基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制”，確定了將氨苯砜、去乙酰毛花苷、麥角新堿、甲巰咪唑等7個(gè)品種作為第一批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種。目前，甲巰咪唑生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、價(jià)格和結(jié)算工作已基本規(guī)范，滿足了全國(guó)市場(chǎng)需求。其它品種定點(diǎn)生產(chǎn)工作也正在穩(wěn)步推進(jìn)，計(jì)劃今年6月底前啟動(dòng)短缺藥品招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)工作。
相關(guān)鏈接：關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見的通知