一大批縣醫(yī)院負(fù)債累累！背后有六大原因

?? 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債原因很多，部分巨額債務(wù)已嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。怎么辦？很簡單，只有重新貸款繼續(xù)負(fù)債運(yùn)營，而唯一能夠降低減少債務(wù)的辦法只有一條，那就是暗地里繼續(xù)加重過度醫(yī)療。

????日前筆者對(duì)豫北數(shù)家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，他們均有不同程度份額的負(fù)債率，其主要原因有如下幾種：

????一、盲目擴(kuò)規(guī)模。

????國家已多年禁令公立醫(yī)院擴(kuò)規(guī)模，而現(xiàn)實(shí)中許多公立醫(yī)院仍舊違禁擴(kuò)大其規(guī)模，為的就是增加床位并用規(guī)模形象及豐厚的待遇來“虹吸”區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以此增加醫(yī)療收入。其中部分醫(yī)院累計(jì)結(jié)余資金根本不能負(fù)擔(dān)巨額的擴(kuò)規(guī)投資，于是就采用多種方式形式負(fù)債進(jìn)行。

????豫北一家縣醫(yī)院的累結(jié)余資金不足1個(gè)億，但為了擴(kuò)規(guī)模投資建設(shè)5個(gè)億的新醫(yī)院項(xiàng)目投資，于是就采取PPP模式融資建設(shè)新醫(yī)院，由投資方墊支5個(gè)億，3年建設(shè)期間院方不負(fù)責(zé)利息，項(xiàng)目完工并驗(yàn)收合格投入使用后院方三年還清。但據(jù)了解，該院的年結(jié)余資金約有3000萬，負(fù)債還債有較大難度。

????二、肆意擴(kuò)大建設(shè)項(xiàng)目，增加投資。

????一家縣級(jí)醫(yī)院原來申請(qǐng)批準(zhǔn)的一項(xiàng)基層設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目資金3000萬，但在具體實(shí)施中為了一次性醫(yī)療用房到位便擴(kuò)大了建筑面積，需增加投入資金4000萬，但當(dāng)時(shí)醫(yī)院結(jié)余資金只有2000萬，于是便銀行貸款2000萬施工。

????三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力差，收入低。

????但受比鄰醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配的影響，職工的分配比例與醫(yī)院的實(shí)際收入保持正常運(yùn)營有差距，年醫(yī)院結(jié)余可能出現(xiàn)赤字。怎么辦？貸款！盡管貸款數(shù)額不大，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平技能提高遲緩將逐漸加大負(fù)債量。

????四、專業(yè)管理水平差，且沒有節(jié)約開支。

????一些醫(yī)院除了一些非正常開支外，院長對(duì)一些醫(yī)療項(xiàng)目及設(shè)備盲目投入，也給正常的運(yùn)營帶來負(fù)債。如一家縣級(jí)醫(yī)院2015年投資3000余萬元購置TTM（熱斷層），按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格不低于1.5核磁共振，但由于該設(shè)備主要用于體檢性質(zhì)的一般檢查而無特殊的診斷價(jià)值，病人不愿接受、醫(yī)生也不敢過分引導(dǎo)病人們使用，于是該設(shè)備逐漸“冬眠”。

????還有一家縣級(jí)醫(yī)院投資數(shù)千萬元建設(shè)開展心臟介入項(xiàng)目，但該院包括該縣根本沒有此類高級(jí)專業(yè)人員，于是只有在病人到來之后高薪聘請(qǐng)省醫(yī)專家專程到院親自操作實(shí)施這一高新項(xiàng)目，而聘金在2500元以上，剩余部分只夠其它醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)分配，而醫(yī)院消耗、設(shè)備折舊及投資貸款利息，均稱為負(fù)債的又一來源。

????五、地方政府的有關(guān)必須補(bǔ)助補(bǔ)貼不到位或遲緩，導(dǎo)致造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)走負(fù)債運(yùn)營之路。

????實(shí)行藥品零加價(jià)后，一家縣級(jí)醫(yī)院年銷售藥品5000萬元，醫(yī)院收入減少750萬元。按“811”補(bǔ)償形式，除了80%需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整（事實(shí)上是總體提升）外，10%需要醫(yī)院儉省節(jié)約“自補(bǔ)”，另外10%需要縣政府財(cái)政補(bǔ)貼，但由于多種原因，比如縣財(cái)政困難或（和）管理體制下的院長非選聘使用而是組織任命，于是縣政府減少或拒絕補(bǔ)貼作為院長任職條件，于是大多數(shù)院長只好用負(fù)債來竭力保證醫(yī)院的正常運(yùn)營。

????六、原來退休職工社保問題。

????一家縣級(jí)醫(yī)院在新農(nóng)合之前幾乎癱瘓，2004年之前退休職工至今已經(jīng)12年有余的退休金與實(shí)際應(yīng)該得到的退休金相差半數(shù)以上，新農(nóng)合之前大多數(shù)醫(yī)院收入都低，職工實(shí)發(fā)工資低，退休職工也只好忍聲吞氣與醫(yī)院職工一起艱難度日。

????2015年由于特殊情況，加上新農(nóng)合定點(diǎn)之后就診量的增加，醫(yī)院收入增加明顯，職工工資獎(jiǎng)金隨之有了明顯提升，于是退休職工也要求醫(yī)院按新的退休工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，同時(shí)強(qiáng)烈要求補(bǔ)發(fā)十多年的退休金欠款，于是問題出來了，只要補(bǔ)發(fā)200多名退休職工過去全部的欠款退休金，醫(yī)院就出現(xiàn)大額透支，如果不補(bǔ)發(fā)，退休職工就會(huì)上訪告狀，而“穩(wěn)定壓倒一切”讓院長不得不想辦法--貸款，左后負(fù)債補(bǔ)發(fā)退休人員工資。

????負(fù)債現(xiàn)象普遍存在，國家也出臺(tái)政策由地方政府負(fù)責(zé)償還解決，但由于體制問題、個(gè)別地方財(cái)政困難和一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院商業(yè)運(yùn)營錯(cuò)誤理解，因此，目前除了衛(wèi)生院及試點(diǎn)地區(qū)的部分公立醫(yī)院政府落實(shí)償債外，許多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍負(fù)債運(yùn)營。怎么辦？最為明顯而又不愿言說的辦法就是繼續(xù)用過度醫(yī)療來解決。

????因此，要預(yù)防減少和治理公立醫(yī)院負(fù)債率，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化監(jiān)管，加大控規(guī)模力度，進(jìn)一步加強(qiáng)提高醫(yī)療運(yùn)作的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性，提高投入資金使用價(jià)值，注意節(jié)約開支，用現(xiàn)有資金來科學(xué)合理增加開展新項(xiàng)目。一句話，不能負(fù)債來發(fā)展壯大，必須用自己的可支付能力來開展新項(xiàng)目。

????可以說，負(fù)債讓公立醫(yī)院自逼加重基層百姓的“看病難看病貴”，應(yīng)該引起基層政府及管理部門的重視并想法盡快解決。