各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
2014年，我市被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2014〕24號）和國家衛(wèi)生計生委等三部門《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕21號）精神，為做好我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，形成可復(fù)制、可推廣的試點經(jīng)驗，發(fā)揮示范作用，現(xiàn)提出如下意見。
一、堅持深化改革原則，提供基本醫(yī)療服務(wù)
按照建立政府公立醫(yī)療機構(gòu)、履行公共衛(wèi)生職能、提供基本醫(yī)療服務(wù)、實現(xiàn)基本醫(yī)療保障、不以營利為目的的醫(yī)療服務(wù)體系總體目標(biāo)，堅持醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。破除以藥補醫(yī)機制，相應(yīng)調(diào)整醫(yī)務(wù)、醫(yī)護、醫(yī)療等收費標(biāo)準(zhǔn)，建立堅持醫(yī)院公益性質(zhì)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、保障可持續(xù)發(fā)展的運行機制。根據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)、醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)和深化改革的要求，試點區(qū)縣要結(jié)合本地區(qū)實際制定改革方案，并積極穩(wěn)妥加以推進(jìn)。
二、實行藥品集中采購，保證藥品統(tǒng)一供應(yīng)
規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購，不斷完善采購方法，堅持質(zhì)量優(yōu)先、保障供應(yīng)和價格合理的原則，依托市藥品集中采購平臺進(jìn)行采購。區(qū)別藥品不同情況，細(xì)化分類采購，合理降低藥價，保障低價藥、短缺藥品的供應(yīng)，按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。
發(fā)揮市藥品集中采購平臺的作用，采集全國各地最低中標(biāo)價格，對全市中標(biāo)價格實行周期性動態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價格調(diào)整為全國最低。醫(yī)療機構(gòu)可按照帶量采購、量價掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購優(yōu)勢，依托市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價格。凡議定價格低于全市中標(biāo)價格，則全市醫(yī)療機構(gòu)按照議定價格采購；高于全市中標(biāo)價格的，則按照全市中標(biāo)價格執(zhí)行。
對重點藥品實施動態(tài)監(jiān)管，將有回扣的藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，并納入我市市場主體信用信息公示系統(tǒng)予以公示。加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)控，嚴(yán)格控制門診和住院患者平均費用，嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限。對接受藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)業(yè)務(wù)代表回扣的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)，依法追究有關(guān)責(zé)任。
三、取消醫(yī)院藥品加成，實行藥品零差率銷售
取消以藥補醫(yī)，改革補償機制。將公立醫(yī)院運營由服務(wù)收費、藥品加成和政府補助三個渠道，變?yōu)榉?wù)收費和政府補助兩個渠道。落實和完善政府投入政策，破除以藥補醫(yī)機制，所有藥品（含中成藥、中藥配方顆粒，中藥飲片暫不執(zhí)行）實行零差率銷售。調(diào)整完善診斷、治療、護理、檢驗、檢查等醫(yī)療價格政策，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的團購優(yōu)勢和監(jiān)管作用。
四、調(diào)整醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)療價格調(diào)整機制
建立醫(yī)院申請、專家評審、市價格主管部門會同市衛(wèi)生行政部門審核的醫(yī)療價格調(diào)整機制。以固定資產(chǎn)折舊保值為定價原則，調(diào)整確定一類價格（限制價格），降低部分大型設(shè)備檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn)，適度提高床位費收費標(biāo)準(zhǔn)；以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為定價原則，調(diào)整確定二類價格（標(biāo)準(zhǔn)價格），提高護理費、治療費、診查費收費標(biāo)準(zhǔn)；以提高醫(yī)療技術(shù)水平為定價原則，調(diào)整確定三類價格（基準(zhǔn)價格），提高手術(shù)費、麻醉費、搶救費收費標(biāo)準(zhǔn)。市有關(guān)部門要切實加強公立醫(yī)院監(jiān)管，加強醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療行為管理。
五、確定醫(yī)改補償方案，分類組織推動改革
按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整原則，制定醫(yī)療服務(wù)價格補償方案。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格補償率達(dá)到均衡的醫(yī)院，按照確定的補償標(biāo)準(zhǔn)組織推動改革。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格補償率未達(dá)到均衡的醫(yī)院，可按照《中華人民共和國價格法》等有關(guān)規(guī)定增加醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整項目，組織推動改革。對承擔(dān)重大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立?？漆t(yī)院，按照確定的補償標(biāo)準(zhǔn)，補償率仍達(dá)不到均衡的，增加財政預(yù)算撥款，組織推動改革。
六、實行總額預(yù)算管理，完善醫(yī)療保險制度
實行醫(yī)療保險支付總額預(yù)算管理?；踞t(yī)療保險基金收支的預(yù)算草案由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)市人力社保部門審查、市財政部門審核，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照其與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，根據(jù)各類服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生特點和付費方式，制定基金撥付計劃并按月?lián)芨?。逐步提高政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助標(biāo)準(zhǔn)，并適當(dāng)提高居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用國產(chǎn)藥品和國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，完善醫(yī)療保險報銷相關(guān)政策。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)報銷范圍擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。
七、落實政府投入政策，禁止醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營
落實我市對公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的各項經(jīng)費投入政策，包括基本建設(shè)投資，大型設(shè)備購置經(jīng)費，離退休人員經(jīng)費，人才培養(yǎng)和重點學(xué)科建設(shè)經(jīng)費，承擔(dān)公共衛(wèi)生和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)補償經(jīng)費，信息化建設(shè)經(jīng)費，以及人員分流安置經(jīng)費，保證財政資金及時到位。
試點公立醫(yī)院所在區(qū)縣人民政府對債務(wù)清理化解工作負(fù)總責(zé)，對公立醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)進(jìn)行清理核實，鎖定實際債務(wù)，到2016年底解決公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備債務(wù)問題。
市衛(wèi)生計生行政部門要按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的基本職能，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，平衡區(qū)域醫(yī)療資源配置。
八、完善分級診療模式，建立雙向轉(zhuǎn)診制度
在部分二、三級醫(yī)院建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對口支援合作關(guān)系，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺，形成雙向互動的工作機制。發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，實行分級差別支付政策，鼓勵參保人員分級診療。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的龍頭紐帶作用，加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，加強區(qū)縣公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)。
九、構(gòu)建分工協(xié)作的服務(wù)體系，滿足不同醫(yī)療服務(wù)需求
大力提升公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)能力，提高技術(shù)服務(wù)水平，開展便民惠民服務(wù)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。合理配置醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。探索設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)療機構(gòu)。
十、加強醫(yī)院科學(xué)治理，提高醫(yī)院管理水平
加強醫(yī)院財務(wù)核算管理，結(jié)合實施新的醫(yī)院會計和財務(wù)制度，研發(fā)財務(wù)軟件和成本核算軟件。嚴(yán)格賬戶審批制度，規(guī)范和加強各單位銀行賬戶管理，強化財政資金和公共資金監(jiān)管，從源頭上預(yù)防和杜絕腐敗。
建立科學(xué)的績效評價機制。嚴(yán)格行業(yè)管理，開展公立醫(yī)院的評審評價和績效考核工作，切實履行政府監(jiān)管職能，引導(dǎo)醫(yī)院從粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化、信息化、人性化的精細(xì)管理，促進(jìn)醫(yī)院建立內(nèi)控機制，推動醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全，真正提升醫(yī)院的管理能力和服務(wù)能力。
改革醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配方式?？剖液歪t(yī)務(wù)人員的收入不得與藥品和檢查等醫(yī)療收入掛鉤，建立以醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度、成本控制等為核心的科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核新機制。
十一、加快信息化建設(shè)，促進(jìn)衛(wèi)生資源共享
構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，強化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理，逐步實現(xiàn)居民健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，推動建立綜合監(jiān)督、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。
加強健康醫(yī)療信息惠民工作，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、診間付費、即時結(jié)算，以及醫(yī)療機構(gòu)共享檢驗檢查結(jié)果。推動遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和檢驗檢查影像會診中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享。
十二、鼓勵社會力量參與，推進(jìn)公立醫(yī)院改革
鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)。鼓勵社會力量通過出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。探索公立醫(yī)院利用人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源與社會資本合作舉辦新的醫(yī)療機構(gòu)。對經(jīng)營不善的公立醫(yī)院可采取托管、公辦民營等形式進(jìn)行改革。允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式設(shè)立外資獨資醫(yī)院。形成有序競爭、錯位發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求。
本市非政府辦的企（事）業(yè)非營利性醫(yī)療機構(gòu)可參照上述意見執(zhí)行。
2015年3月29日