衛(wèi)計生發(fā)〔2013〕21號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）(衛(wèi)生計生委）、中醫(yī)藥管理局、發(fā)展改革委、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團及各計劃單列市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）、中醫(yī)藥管理局、發(fā)展改革委、財務局、人力資源社會保障局：?
按照黨的十八大報告關(guān)于“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針要求，為在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）特色優(yōu)勢，根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）（以下簡稱《試點意見》），現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、改革中醫(yī)藥補償機制
（一）鼓勵使用中藥飲片。頒布國家藥品標準的中藥飲片為國家基本藥物。對中藥飲片的管理，要根據(jù)原衛(wèi)生部會同有關(guān)部門印發(fā)的《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號）和人力資源社會保障部印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（人社部發(fā)〔2009〕159號）等要求，暫按國務院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等政策規(guī)定執(zhí)行。各地在改革縣級醫(yī)院藥品加成政策時，要區(qū)別對待中藥飲片，充分考慮中藥飲片價格形成機制和管理成本，研究制定科學合理的政策措施，形成鼓勵使用中藥飲片的有效機制。
（二）調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務項目和價格。各地要結(jié)合醫(yī)療服務價格項目規(guī)范和按病種收費試點工作的實施，鼓勵技術(shù)成熟穩(wěn)定的中醫(yī)醫(yī)療服務的臨床使用，切實做好縣級中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目管理工作。按照國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務價格管理及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格〔2012〕1170號）要求，全面規(guī)范縣級中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目。對于確需保留的本地區(qū)已審批但未列入《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》的中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目，要按規(guī)定及時上報審核。在推進按病種收費試點工作中，應確保一定數(shù)量的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入試點范圍。
各地要結(jié)合取消藥品加成、財政補償和醫(yī)保支付水平的具體情況，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格，充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務價格。調(diào)整醫(yī)療服務價格時，要切實做好醫(yī)療服務成本分攤測算工作，并與改革醫(yī)保支付方式、提高醫(yī)保支付水平相銜接，確保不增加群眾看病就醫(yī)負擔。
（三）在醫(yī)保中鼓勵使用中醫(yī)藥。繼續(xù)貫徹落實在全民醫(yī)保中鼓勵使用中醫(yī)藥服務的政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥對保障參保人員基本醫(yī)療需求的作用。將符合條件的各類中醫(yī)診療項目和中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。適當提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷比例。
在支付方式改革中，要充分考慮中醫(yī)藥和縣級中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）特點和實際情況，合理確定縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務支付標準。人力資源社會保障部門通過區(qū)分縣級中醫(yī)醫(yī)院類型、級別、服務特色以及承擔的基本醫(yī)療服務量等，合理確定醫(yī)保付費總額控制指標，引導醫(yī)療機構(gòu)運用成本相對較低、療效相對較好的診療項目，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色和優(yōu)勢。
（四）落實和完善政府對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策。全面落實公立醫(yī)院政府投入政策，并按照《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）對中醫(yī)醫(yī)院“在投入政策上予以傾斜”的要求，探索多種形式的中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，切實加大對中醫(yī)醫(yī)院投入力度。
二、提升縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力
（一）優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療資源配置?？h級政府對政府辦中醫(yī)醫(yī)院履行出資責任，要堅持中西醫(yī)并重，落實好《試點意見》關(guān)于“政府在每個縣（市）重點辦好1—2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”要求，優(yōu)化縣域內(nèi)衛(wèi)生資源配置，按照“填平補齊”原則，改善中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設施條件，完善輔助設施。要加強縣級中醫(yī)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室和中藥房的設備配置，發(fā)展和豐富中醫(yī)藥服務。把縣級中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，積極發(fā)揮其作用。加強縣級綜合醫(yī)院中醫(yī)科室和中藥房建設。
（二）加強中醫(yī)重點（特色）?？平ㄔO。支持開展縣級醫(yī)院中醫(yī)重點（特色）?？平ㄔO，提高中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平。每個縣級中醫(yī)醫(yī)院要選擇中醫(yī)藥特色突出的臨床專業(yè)科室進行重點建設，并加強預防、養(yǎng)生、保健、康復服務功能，探索將治療和預防、養(yǎng)生、保健、康復服務相結(jié)合，努力形成中醫(yī)藥綜合服務模式。制定實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際的中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案和臨床路徑，推廣應用針、灸、推拿、正骨、微創(chuàng)、刮痧、罐、敷熨熏洗等中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。加強中醫(yī)藥文化建設與宣傳，營造大醫(yī)精誠的文化氛圍。
（三）加強中醫(yī)醫(yī)院信息化建設。按照統(tǒng)一標準，以電子病歷和醫(yī)院管理為重點，加強縣級中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。
（四）加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。做好縣級中醫(yī)醫(yī)院人員配備和崗位設置工作，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例不低于60%?？h級中醫(yī)醫(yī)院應當進行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；對臨床類別醫(yī)師進行中成藥合理應用和包括針灸、推拿在內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)等中醫(yī)藥知識與技能培訓，鼓勵參加西醫(yī)師學習中醫(yī)專項培訓。遵循中醫(yī)藥人才成長的特殊規(guī)律，鼓勵老中醫(yī)藥專家?guī)煄?，加強?jīng)方培訓和使用，建立健全中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進中醫(yī)藥學科帶頭人。推廣國家基本藥物中成藥臨床應用指南，加強藥師隊伍建設，提高中藥學專業(yè)技術(shù)服務能力和水平。增強護理人員力量，開展護理人員規(guī)范化培訓，加強中醫(yī)辨證施護力度，縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比至少達到1:2。按照《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準》為縣級綜合醫(yī)院配置中醫(yī)藥人員。
三、加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動
縣級中醫(yī)醫(yī)院要發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療中心和農(nóng)村三級中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡龍頭作用，設置基層指導科，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥技術(shù)幫扶指導和人員培訓。支持縣級中醫(yī)醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行中醫(yī)藥專項培訓和定期輪訓?？h級中醫(yī)醫(yī)院要與城市三級中醫(yī)醫(yī)院開展危重病例遠程醫(yī)療技術(shù)支持、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。尚未設置中醫(yī)醫(yī)院的縣域，要充分發(fā)揮綜合醫(yī)院中醫(yī)科對基層中醫(yī)藥業(yè)務的指導作用。
探索實施城市三級中醫(yī)醫(yī)院向縣級中醫(yī)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，縣級中醫(yī)醫(yī)院在受援醫(yī)院中比例應不低于10%。逐步建立中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動機制以及縣級中醫(yī)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，逐步建立縣級中醫(yī)醫(yī)院從人才、技術(shù)等多方面幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設中醫(yī)科的機制，提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡整體效率。在探索建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制中，與縣級中醫(yī)醫(yī)院確定分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應占有一定的比例。
?四、強化組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導。省級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)改辦等部門在制定縣級公立醫(yī)院改革相關(guān)政策和推動試點地區(qū)制定實施方案時，要充分考慮和體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點，會同省級中醫(yī)藥管理部門共同做好研究、規(guī)劃、部署、實施和督導工作。
（二）加大投入力度?？h級政府要合理分配和使用好中央及地方各級政府對試點縣（市）的綜合改革補助經(jīng)費，完善政府投入方式，加強資金管理，提高資金使用效益。
（三）做好宣傳引導。要深入細致地做好對縣級醫(yī)院中醫(yī)藥人員的宣傳動員和政策培訓，增強參與改革工作的積極性和主動性。
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
國家發(fā)展和改革委員會
財 政 部
人力資源和社會保障部
國家中醫(yī)藥管理局
2013年4月19日