各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》(國辦發(fā)〔2012〕33號)、《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(魯政發(fā)〔2012〕19號)和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(魯政辦發(fā)〔2012〕32號)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全省縣級公立醫(yī)院(以下簡稱縣級醫(yī)院)綜合改革試點，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：
一、總體要求
堅持縣級醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞?；尽娀鶎印⒔C制和政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的改革要求，以破除"以藥補醫(yī)"機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照患者總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿脑瓌t，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院補償機制等綜合改革。通過推進(jìn)改革，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高縣級醫(yī)院運行效率，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，建立起富有活力、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。促進(jìn)試點縣(市、區(qū))的縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、合理配置縣域內(nèi)的醫(yī)療資源
(一)明確縣級醫(yī)院功能定位?？h級醫(yī)院主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括推廣應(yīng)用適宜技術(shù)；為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；開展危急重癥病人救治和部分重大、疑難疾病接診、救治和轉(zhuǎn)診等；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
(二)優(yōu)化縣級醫(yī)院的布局結(jié)構(gòu)。政府在每個縣(市、區(qū))重點辦好1-2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。按照每千人口4張床位的配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置，禁止超標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張。鼓勵資源集約化，支持建立區(qū)域檢查檢驗中心，推行臨床檢驗結(jié)果和影像檢查結(jié)果互認(rèn)。鼓勵有條件的地區(qū)對醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制。鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，貫徹落實《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見的通知》(魯政辦發(fā)〔2012〕51號)，發(fā)展一批與縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的非公立醫(yī)療機構(gòu)，滿足縣域內(nèi)群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
三、改革縣級醫(yī)院的補償機制
通過調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式、規(guī)范藥品供應(yīng)機制和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除"以藥補醫(yī)"機制。
(一)取消藥品加成政策。將縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。試點縣(市、區(qū))的縣級醫(yī)院在2012年12月31日前全部取消藥品加成政策。
(二)規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購供應(yīng)。試點縣(市、區(qū))的縣級醫(yī)院配備使用的藥品(國家另有規(guī)定的除外)全部通過省藥品集中采購平臺采購。提高縣級醫(yī)院配備使用基本藥物的比例，原則上基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于35%。2012年12月31日前，縣級醫(yī)院所用基本藥物，按照"招采合一、量價掛鉤、單一貨源承諾、雙信封制"的要求，實現(xiàn)省級集中采購。省級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)確定縣級醫(yī)院常用藥品，常用藥品參照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的采購辦法分步驟進(jìn)行集中采購。鼓勵各市開展高值醫(yī)用耗材帶量集中采購，加快推進(jìn)省級集中采購工作。通過壓縮高值醫(yī)用耗材采購中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。積極探索能夠有效保障藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的有效措施。堅決治理藥品及醫(yī)用耗材方面的商業(yè)賄賂。
(三)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。健全完善醫(yī)藥價格管理制度和工作程序。全面開展醫(yī)療服務(wù)項目和價格的對接、調(diào)整。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療的價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、床位、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。原則上調(diào)整價格總量不超過2011年度藥品合理價差總量的80%。調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。試點縣(市、區(qū))政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，具體方案由縣(市、區(qū))物價部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門制定，報市級物價、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)后實施。2012年12月31日前，試點縣(市、區(qū))醫(yī)療服務(wù)項目和價格要調(diào)整到位。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，開展按病種收費試點，2012年年底前開展試點病種不少于10個，2015年年底前開展試點病種不少于50個。
(四)發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與調(diào)整后的服務(wù)收費報銷政策相銜接，確保改革后群眾醫(yī)藥費用總體負(fù)擔(dān)有所減輕?？s小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用和服務(wù)質(zhì)量的控制作用。落實醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制。2012年12月31日前，將醫(yī)療機構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入定點醫(yī)療機構(gòu)分級評價考核體系；2013年年初，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。
(五)落實和完善政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。全面落實對縣級醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入政策。增加的政府投入，由省級財政結(jié)合中央支持給予適當(dāng)補助，市、縣級財政按照實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入。
四、改革縣級醫(yī)院的人事分配制度
(一)創(chuàng)新編制和崗位管理。按照《山東省公立醫(yī)院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》要求，綜合考慮縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制，滿足縣級醫(yī)院工作需要?？h級醫(yī)院編制實行動態(tài)管理，各地可結(jié)合實際每3-5年核定一次。鼓勵有條件的地區(qū)實行縣級醫(yī)院編制備案制度。縣級醫(yī)院按國家和省確定的編制結(jié)構(gòu)、通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。
(二)深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制；新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員?？h級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定參加各類社會保險。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。
(三)完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高縣級醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機制，考核結(jié)果作為收入分配的依據(jù)，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤。
五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
(一)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)?？h(市、區(qū))政府要建立理事會、董事會或管委會等組織機構(gòu)作為縣級醫(yī)院舉辦主體，負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大投資、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，負(fù)責(zé)院長選聘與薪酬制訂，負(fù)責(zé)其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運行，由院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
(二)優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，實行總會計師制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。鼓勵推行后勤服務(wù)外包。
(三)完善績效考核體系。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體的績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長履職評價、機構(gòu)編制調(diào)整、財政經(jīng)費預(yù)算、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和相關(guān)人員聘用、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤。
六、提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平
(一)加強縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。推動縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭到2012年年底，試點縣(市、區(qū))至少有1所二級甲等醫(yī)院。按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)。努力推動遠(yuǎn)程醫(yī)療，力爭到2015年實現(xiàn)省級遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)對縣級醫(yī)院的全覆蓋。實施縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，重點加強縣級醫(yī)院重點、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設(shè)。適當(dāng)放寬部分二、三類相對成熟技術(shù)的準(zhǔn)入條件。組織制訂實施一批縣級醫(yī)院臨床路徑，縣級綜合醫(yī)院實施病種數(shù)量不少于50個，中醫(yī)醫(yī)院不少于30個。
(二)抓好人才隊伍建設(shè)。建立完善縣級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。增強護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比例逐步達(dá)到1∶2。鼓勵、支持引進(jìn)高水平管理人才和技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作，鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)；在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才；合理確定財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由各級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。
(三)建立分工協(xié)作和對口支援機制。鼓勵醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院之間，通過簽訂長期協(xié)議、委托管理、組建醫(yī)療聯(lián)合體等方式建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，開展深層次的對口支援、業(yè)務(wù)協(xié)作等，逐步建立規(guī)范、暢通、便捷的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。繼續(xù)深入開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，由三級甲等醫(yī)院對口支援試點縣(市、區(qū))的縣級醫(yī)院，在人才、技術(shù)、管理、重點學(xué)科等方面實行一對一幫扶。
(四)提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。開展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力推進(jìn)工程，加強中醫(yī)藥重點?？平ㄔO(shè)，加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
七、完善對縣級醫(yī)院的監(jiān)管機制
(一)衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，加強對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。開展縣級醫(yī)院評審，逐步建立以質(zhì)量、安全、效率為核心的專業(yè)化的醫(yī)院評價監(jiān)管體系，依托省、市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。
(二)建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為、費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。各試點縣(市、區(qū))要建立醫(yī)保對縣級醫(yī)院的激勵約束機制，將基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核納入醫(yī)?？己梭w系，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點縣級醫(yī)院管理辦法，實行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。
(三)全方位地加強對縣級醫(yī)院的管理。辦醫(yī)主體要加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化對預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。對縣級醫(yī)院財務(wù)報告實行注冊會計師審計制度。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查，建立醫(yī)務(wù)人員考核檔案，改進(jìn)群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督，進(jìn)一步推進(jìn)縣級醫(yī)院信息公開。
八、做好改革試點保障工作
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門和發(fā)展改革部門共同牽頭負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革試點的組織協(xié)調(diào)工作。試點縣(市、區(qū))要成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實工作人員，健全工作機制，為試點工作提供保障。非試點縣(市、區(qū))要結(jié)合工作實際，選擇部分縣級醫(yī)院，圍繞改革的重點問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展試點，力求有所成效。
(二)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革試點。各市要抓緊制訂本地區(qū)的縣級醫(yī)院綜合改革試點實施細(xì)則，試點縣要制定具體的實施方案。省里將在2013年下半年開展總結(jié)評估，形成全省縣級醫(yī)院綜合改革基本思路，2014年在全省范圍內(nèi)全面推開，實現(xiàn)改革的階段性目標(biāo)。
(三)做好宣傳引導(dǎo)。各級政府和有關(guān)部門要深入細(xì)致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級政府要加強對相關(guān)部門負(fù)責(zé)人員和醫(yī)院院長的培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，增強工作主動性。要向廣大群眾、社會各界宣傳和解讀改革的政策措施、任務(wù)目標(biāo)等，爭取理解、支持和配合，營造良好的改革試點環(huán)境。
(四)加強總結(jié)評估。各級政府和有關(guān)部門要加強對改革試點進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測、評估，并定期上報國家和省有關(guān)部門。加強對試點地區(qū)的督導(dǎo)，確保各項改革措施有效落實。及時研究解決改革中遇到的問題和困難，完善政策措施，推動改革深入開展。要不斷總結(jié)試點工作經(jīng)驗，總結(jié)提煉具有普遍指導(dǎo)意義的經(jīng)驗、做法，及時加以推廣。
山東省人民政府辦公廳
2012年10月22日