各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：
鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制是"十二五"時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)。醫(yī)改實(shí)施4年來，我省以建立基本藥物制度為抓手，同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，初步構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性得到顯著提升。為進(jìn)一步深化改革，完善制度，擴(kuò)大成果，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）精神，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見。
一、總體要求
深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《省政府關(guān)于"十二五"時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（蘇政發(fā)〔2012〕90號），按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步完善政策體系，健全長效機(jī)制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題；鞏固擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施成果，健全基本藥物采購和配送機(jī)制，進(jìn)一步完善基本藥物供應(yīng)保障體系；全面深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面的綜合改革，完善績效考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制持續(xù)健康運(yùn)行；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高服務(wù)能力和水平，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)基本藥物采購和配送，完善藥品供應(yīng)保障體系。
1．健全基本藥物采購機(jī)制。認(rèn)真貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕56號），堅(jiān)持以省為單位網(wǎng)上集中采購，全面落實(shí)招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。結(jié)合我省實(shí)際，實(shí)行帶量采購，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥規(guī)律，科學(xué)合理制定采購計(jì)劃。做好與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)用藥銜接?；舅幬锊少徸裱|(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則。進(jìn)一步完善"雙信封"評價(jià)辦法。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過新修訂的《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證作為質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
2．保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付?；舅幬锱渌驮瓌t上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，配送企業(yè)應(yīng)符合新修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和信用等級等要求。引導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善配送關(guān)系，確?；舅幬锛皶r(shí)足量供應(yīng)。加強(qiáng)基本藥物到貨驗(yàn)收管理，完善基本藥物貨款統(tǒng)一支付制度。市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門設(shè)立基本藥物采購結(jié)算賬戶，結(jié)合收支兩條線管理、醫(yī)保支付方式改革等，及時(shí)上繳周轉(zhuǎn)金及貨款，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額支付藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)貨款。省衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查。
3．加強(qiáng)基本藥物采購、配供的考核評價(jià)。強(qiáng)化對藥品供貨企業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購、配備和使用的考核評價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行考核評價(jià)公示制度，將考核評價(jià)工作納入目標(biāo)管理，與績效考核和獎(jiǎng)懲掛鉤。堅(jiān)持網(wǎng)上監(jiān)測與現(xiàn)場檢查相結(jié)合，充分發(fā)揮省級采購平臺的優(yōu)勢，加強(qiáng)基本藥物采購情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和管理，及時(shí)掌握采購計(jì)劃執(zhí)行情況、藥品配送到位情況以及購藥貨款支付情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
4．嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競價(jià)、不按合同規(guī)定及時(shí)配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅查處，并定期向社會公布查處結(jié)果。違反法律法規(guī)，被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處的企業(yè)，2年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購。
5．建立廉價(jià)、短缺藥品供應(yīng)保障體系。按照我省關(guān)于開展廉價(jià)、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)工作的要求，對部分傳染病治療藥品、急救藥品等基本藥物以及一些臨床必須、企業(yè)不常生產(chǎn)的廉價(jià)、短缺藥品，采取分類管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購、單獨(dú)定價(jià)、常規(guī)儲備、統(tǒng)一調(diào)配等有效措施，逐步建立比較完善的廉價(jià)、短缺藥品供應(yīng)保障體系，滿足群眾基本用藥需要。
（二）完善基本藥物使用和監(jiān)管，保障群眾基本用藥需求。
1．?dāng)U大基本藥物制度實(shí)施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果，完善制度措施，落實(shí)基本藥物配備使用和醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)等方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，對其按規(guī)定提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補(bǔ)償。到2015年，全省所有非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用、零差率銷售基本藥物。積極推動(dòng)二級及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定優(yōu)先配備使用基本藥物，并逐步提高使用比例，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接。
2．引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，提高合理用藥和規(guī)范診療水平，并開展"陽光用藥"電子監(jiān)察，保證臨床用藥合理、安全、有效、價(jià)廉。加大宣傳力度，向公眾普及科學(xué)合理的用藥知識，提高群眾對基本藥物的認(rèn)知度和信賴度，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。
3．合理調(diào)整省增補(bǔ)藥物目錄。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家關(guān)于省級增補(bǔ)藥物的各項(xiàng)規(guī)定，根據(jù)國家基本藥物目錄調(diào)整情況，按照省增補(bǔ)藥物的遴選原則和程序，適時(shí)調(diào)整省增補(bǔ)藥物目錄，并從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量。在目錄調(diào)整時(shí)，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與公立醫(yī)院用藥的銜接問題，不斷完善增補(bǔ)藥物的品種結(jié)構(gòu)和藥品劑型、規(guī)格，滿足群眾基本用藥需求。
4．加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管。嚴(yán)格基本藥物生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、廣告監(jiān)管，認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，突出抓好競標(biāo)價(jià)格偏低藥品的質(zhì)量監(jiān)督，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和從生產(chǎn)出廠到使用全程電子監(jiān)管，加大對重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度，抽驗(yàn)結(jié)果定期向社會公布。
（三）深化經(jīng)費(fèi)保障制度改革，完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。
1．落實(shí)財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。各地要按照省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，制訂本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，并增強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施的嚴(yán)肅性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。
2．完善財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。省財(cái)政建立對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)助機(jī)制，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口，綜合考慮地方財(cái)力狀況和績效考核結(jié)果等因素確定，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高。市、縣（市、區(qū)）人民政府要嚴(yán)格落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財(cái)政補(bǔ)助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并足額安排，實(shí)行先撥付后結(jié)算。鼓勵(lì)各地按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金。有條件的地區(qū)可實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。
3．保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。市、縣（市、區(qū)）人民政府承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入的主要責(zé)任，省財(cái)政對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)給予重點(diǎn)補(bǔ)助。各級財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等任務(wù)，由財(cái)政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。
4．全面實(shí)施一般診療費(fèi)。各地結(jié)合實(shí)際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。
5．發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。提高參保人員在基層就診醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)普通門診下沉基層。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極推行總額控制下的總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，將符合條件的中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并適當(dāng)提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例
（四）深化人事分配制度改革，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力。
1．建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。以縣（市、區(qū)）為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。有條件的地區(qū)可調(diào)劑部分編制，用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比例。結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際，適當(dāng)提高中醫(yī)師在核定的醫(yī)師總數(shù)內(nèi)的配備比例。
2．深化人事制度改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)其用人自主權(quán)。全面推行人員聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會保險(xiǎn)。
3．完善績效考核制度。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核，健全以服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和居民健康狀況等為主要內(nèi)容的考核機(jī)制，將考核結(jié)果向社會公開，與績效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。創(chuàng)新對基層醫(yī)務(wù)人員的考核辦法，依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核，探索推行"有效工時(shí)制"等考核模式，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
4．實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產(chǎn)生。實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門對負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
5．提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。各地要從實(shí)際出發(fā)，在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎(jiǎng)懲，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)?shù)卣o予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽(yù)等方面予以傾斜。對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家和省有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
?。ㄎ澹┩晟苹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升基層服務(wù)能力。
1．明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物（包括增補(bǔ)藥品），大力推廣中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步加強(qiáng)特色科室建設(shè)。基礎(chǔ)條件較好的中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)進(jìn)一步拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，優(yōu)勢專科達(dá)到二級醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能，對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理和績效考核?？己私Y(jié)果經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門審核后公示，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。
2．推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局與建設(shè)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，原則上政府在每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，對區(qū)域范圍大、人口多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可根據(jù)服務(wù)人口和服務(wù)半徑設(shè)立衛(wèi)生院分院；每個(gè)街道辦事處或3萬-10萬居民辦好1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備的投入，省財(cái)政重點(diǎn)對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)給予扶持。積極開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范村衛(wèi)生室建設(shè)，到2015年，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)預(yù)防接種數(shù)字化接種門診建設(shè)，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防接種數(shù)字化接種門診覆蓋率達(dá)60%以上。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，到2015年，95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及90%的村衛(wèi)生室、服務(wù)站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
3．加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，加大社會化招錄力度，繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，確保如期實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向合作，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干醫(yī)生到市縣級醫(yī)院進(jìn)修，縣級醫(yī)院可選派一定比例業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干可上掛縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步形成縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才柔性流動(dòng)機(jī)制。有條件的地區(qū)可探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理。注冊多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)時(shí)間可計(jì)入衛(wèi)生支農(nóng)的時(shí)間。鼓勵(lì)縣級以上醫(yī)院退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，其原單位的退休待遇、福利和醫(yī)療保障保持不變。實(shí)施基層衛(wèi)生人才"百千萬"提升計(jì)劃和大學(xué)生村醫(yī)招引計(jì)劃。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊缺崗位的人員補(bǔ)充，根據(jù)實(shí)際需要，可適當(dāng)放寬招考條件或降低開考比例。組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行1次全員培訓(xùn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，選擇適合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目送教下基層，免費(fèi)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員。
4．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式。推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求，主動(dòng)服務(wù)，上門服務(wù)，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，各地可結(jié)合實(shí)際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，合理分流病人，確保社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)和門急診人次占當(dāng)?shù)乜偭康谋壤謩e穩(wěn)定在70%和45%以上。推動(dòng)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。到2015年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，力爭縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。
5．加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。將基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等作為重要內(nèi)容，統(tǒng)一組織規(guī)劃，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。到2013年年底，以縣（市、區(qū)）為單位基本完成項(xiàng)目建設(shè)，應(yīng)用覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運(yùn)用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范化水平。建立完善省、市、縣三級衛(wèi)生信息平臺，大力推進(jìn)區(qū)域檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)資源共享。
6．全面完成化解債務(wù)工作?？h級人民政府作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作的責(zé)任主體，要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，在財(cái)政預(yù)算中單獨(dú)安排用于化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的支出，并多渠道籌措化債資金，確保按時(shí)全面完成債務(wù)化解任務(wù)。省轄市要加大對轄區(qū)的補(bǔ)助力度。省財(cái)政按重點(diǎn)支持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)、適當(dāng)兼顧其他地區(qū)的原則，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)化解給予補(bǔ)助。加強(qiáng)長效監(jiān)管，建立健全制止發(fā)生新債的有效機(jī)制。
?。┘訌?qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底。
1．加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置，原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，服務(wù)人口較多或服務(wù)面積較大的行政村酌情增設(shè)，每個(gè)村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，積極開展鄉(xiāng)村一體化管理。采取政府投入及村集體支持、社會捐助等多種方式，推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。到2015年，村衛(wèi)生室全面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理全覆蓋。
2．優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務(wù)人口1‰－1.2‰比例配備。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)定向培養(yǎng)工作，及時(shí)為村衛(wèi)生室補(bǔ)充符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加規(guī)范學(xué)歷教育，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。支持城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。到2015年，每個(gè)村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總體水平明顯提高。
3．全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)撥付相應(yīng)比例的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留或挪用。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，在村衛(wèi)生室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)支付比例，充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償。定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照服務(wù)人口數(shù)量或核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)確定，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法，對作出突出貢獻(xiàn)、獲得市級以上榮譽(yù)稱號的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。
4．合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生保障問題。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)省有關(guān)部門關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)補(bǔ)助，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。符合工傷保險(xiǎn)參保范圍的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)。逐步為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生建立醫(yī)療事故險(xiǎn)。
?。ㄆ撸┙∪t(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。
1．加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管?？h級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗菌藥物、推諉病人、虛報(bào)公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報(bào)、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；嚴(yán)厲查處沒有按規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立問責(zé)制，對監(jiān)管不力的，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
2．積極推進(jìn)黨務(wù)、院（中心）務(wù)公開工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極開展黨務(wù)公開、院務(wù)公開示范點(diǎn)創(chuàng)建活動(dòng)，定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財(cái)務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、政府專項(xiàng)資金使用和績效考核情況等，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)收費(fèi)和價(jià)格政策，主動(dòng)接受社會監(jiān)督。
3．發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用要實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為。價(jià)格部門應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)檢查，嚴(yán)厲查處亂收費(fèi)、違規(guī)加價(jià)等行為。
4．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范和醫(yī)德考評制度，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。深入推進(jìn)"三好一滿意"活動(dòng)，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)教育，加大先進(jìn)典型的培養(yǎng)和宣傳力度，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。
三、保障措施
?。ㄒ唬?qiáng)化工作責(zé)任。各地要把鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制作為當(dāng)前深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作，盡快制定本地區(qū)實(shí)施方案，并報(bào)省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳備案。各有關(guān)部門要抓緊研究出臺相關(guān)配套文件，完善基層醫(yī)改的政策體系。要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，加大資金投入，建立強(qiáng)有力的組織實(shí)施機(jī)制，確保各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。
?。ǘ?qiáng)化督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。各有關(guān)部門要加強(qiáng)督促檢查，實(shí)行分類指導(dǎo)，并通過約談、通報(bào)等辦法推動(dòng)改革任務(wù)有效落實(shí)。鼓勵(lì)基層積極探索創(chuàng)新，圍繞基層醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問題，因地制宜探索深化改革的有效方法和路徑，不斷豐富拓展基層醫(yī)改的實(shí)踐。
?。ㄈ?qiáng)化宣傳引導(dǎo)。深入開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高從事醫(yī)改各級干部和基層醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好基層醫(yī)改政策的宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。大力宣傳基層醫(yī)改的進(jìn)展、成效和典型經(jīng)驗(yàn)，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為持續(xù)推進(jìn)改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
江蘇省人民政府辦公廳
2013年7月12日