????以北京為例，2016年8月，北京市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委等四部門就已經(jīng)發(fā)布了《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》：明確表示北京市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄，并于2017年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)。

????一旦放開(kāi)基層用藥，就不僅僅是青海的三級(jí)醫(yī)院門診量將大幅下降，而是改到哪里，危機(jī)就降臨到哪里?？梢?jiàn)，有專家說(shuō)2017將是公立醫(yī)院的虧損元年并非空穴來(lái)風(fēng)。

????分級(jí)診療時(shí)間緊任務(wù)重

????為啥醫(yī)改要急著向大醫(yī)院“動(dòng)刀子”呢？據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士分析，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）的改革目標(biāo)，要求到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

????不僅如此，還給出了一系列明確硬指標(biāo)，到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到一些標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣等。

????眼看著2017年已經(jīng)過(guò)去了幾個(gè)月，可謂時(shí)間緊改革任務(wù)重，因此，2017年分級(jí)診療改革試點(diǎn)要想取得突破，向大型公立醫(yī)院“砍刀子”就成了無(wú)奈且必須的選擇。

????據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前僅綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份就已經(jīng)達(dá)到了11個(gè)，分別為第一批的江蘇、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市。

????不僅如此，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2016年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，明確提出為了推進(jìn)分級(jí)診療，確定266個(gè)分級(jí)診療城市?？梢哉f(shuō)，基本上每個(gè)省都不能避免。

????大型公立醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)？

????面對(duì)如此嚴(yán)重的病源危機(jī)，大醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)呢？

????上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)段濤曾撰文指出，“在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級(jí)診療。對(duì)于三甲公立醫(yī)院來(lái)講，在不久的將來(lái)：大部分的普通常見(jiàn)病和多發(fā)病病人都會(huì)被分流，大部分的手術(shù)都會(huì)在日間手術(shù)中心完成，大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫(yī)院完成，那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門診樓干嘛？還要招那么多的醫(yī)生和護(hù)士干嘛？”

????廣東省人民醫(yī)院黨委書(shū)記耿慶山也表示，“三級(jí)醫(yī)院必須清楚地認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)在不是談發(fā)展的時(shí)候，首先解決的是生存問(wèn)題！”

????據(jù)消息人士對(duì)《看醫(yī)界》透露，一些知名三甲醫(yī)院內(nèi)科科室開(kāi)始和三四線城市的二級(jí)醫(yī)院合作，幫助這些醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)生、搞遠(yuǎn)程會(huì)診的同時(shí)，從這些醫(yī)院直接導(dǎo)流患者。

????一位學(xué)界大牛級(jí)別的科主任則表示，大城市無(wú)論是二級(jí)醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，內(nèi)科主任和醫(yī)生們現(xiàn)在都應(yīng)該有危機(jī)感了，很可能不再需要這么多內(nèi)科醫(yī)生了。