突變！遼寧省省醫(yī)療耗材和試劑都搞兩票制！
?????? 2017年2月20日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)掛出《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），并自公布之日起就執(zhí)行。其中明確提出，該省要推行醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑配送“兩票制”。
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在2016年12月9日，遼寧省衛(wèi)計(jì)委就《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案 （征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》）公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)之時(shí)，文件中尚還沒(méi)有要實(shí)行“兩票制”的內(nèi)容。
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《征求意見(jiàn)稿》中關(guān)于“配送”的內(nèi)容
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《方案》中關(guān)于“配送”的內(nèi)容，已新增了“兩票制”規(guī)定
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短短兩個(gè)月之后，最終出臺(tái)的《方案》中卻納入了“兩票制”，并明確表述為“按照國(guó)家相關(guān)要求”，遼寧省也并非醫(yī)改試點(diǎn)省，可見(jiàn)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑的“兩票制”推行速度又在加快了，也很可能會(huì)像藥品“兩票制”一樣推出國(guó)家版本規(guī)定，全國(guó)通行。
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《方案》也提出，要“探索實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用?！边@就是在推行“兩票制”之外，鼓勵(lì)部分積極分子實(shí)行“一票制”了。
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嚴(yán)禁二次議價(jià)、回款付承兌
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除了要推行“兩票制”，遼寧省還在《方案》中下禁令：不許醫(yī)院要返點(diǎn)、返款——以任何形式二次議價(jià)！嚴(yán)禁醫(yī)院拖欠貨款——付承兌也不行！
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方案提出：
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“按照同城同價(jià)的原則，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再以任何形式組織議價(jià)或以各種形式要求企業(yè)返點(diǎn)、返款、建立賬外賬等形式的二次議價(jià)。”
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“按國(guó)家規(guī)定，貨款結(jié)算時(shí)間原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)以承兌匯票等形式變相拖延付款時(shí)間的現(xiàn)象和行為。”
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上述要在耗材和試劑采購(gòu)中實(shí)行的規(guī)則，與遼寧省在藥品集中采購(gòu)中的規(guī)定如出一轍。
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有業(yè)內(nèi)專家解讀，實(shí)際上，在國(guó)家層面，二次議價(jià)從沒(méi)放開(kāi)過(guò)，但架不住各地執(zhí)行時(shí)的種種“變通”，尤其是醫(yī)院在取消藥品耗材加成、收入銳減后，往往會(huì)以各種名目在藥品耗材采購(gòu)上做足文章，所謂“從哪里失去就從哪里找回來(lái)”，醫(yī)院收入的損失，很大程度上要靠醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)來(lái)填平。
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諸如返點(diǎn)、返款、建立“賬外賬”等形式都是醫(yī)院常用的手段，更有一些醫(yī)院以贊助、捐贈(zèng)的形式——手法不同，目的都是一樣?；影俪?、名目繁多的二次議價(jià)，嚴(yán)重削弱了省級(jí)招標(biāo)的權(quán)威性，醫(yī)藥企業(yè)也經(jīng)受不住這樣的雙重砍價(jià)。
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假如二次議價(jià)能夠令行禁止，對(duì)醫(yī)藥人來(lái)說(shuō)可算是絕佳的好事。至于30天回款，若真能執(zhí)行到位，更堪比美夢(mèng)一場(chǎng)了。
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遼寧省在《方案》中倒是給出了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情形的懲戒措施。
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《方案》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行組織二次議價(jià)、不按時(shí)按金額結(jié)算貨款、以承兌匯票等方式拖延貨款的，予以通報(bào)批評(píng)，并限期改正；限期不改或再次發(fā)生的，納入醫(yī)藥購(gòu)銷誠(chéng)信不良記錄，追究主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任；涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)或違法行為的，提交給紀(jì)檢部門或司法機(jī)關(guān)處理。
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植入性高值耗材，醫(yī)保要談判降價(jià)
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值得注意的是，與此前的《征求意見(jiàn)稿》相比，《方案》進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)保在耗材和試劑采購(gòu)中的控費(fèi)作用。
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《方案》提出，人社部門要“推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑支付標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，在醫(yī)保支付交易額控制的基礎(chǔ)上建立按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種形式相結(jié)合的復(fù)合型支付方式；對(duì)于醫(yī)保支付的產(chǎn)品，尤其是植入人體的高值耗材，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極發(fā)揮談判作用；與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制和談判協(xié)商機(jī)制，完善定點(diǎn)協(xié)議并做好醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作?！?/DIV>
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毫無(wú)疑問(wèn)，上述規(guī)定都是在與國(guó)家強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用的改革相一致，而醫(yī)保直接參與高值耗材的采購(gòu)談判，無(wú)疑更將帶來(lái)新的降價(jià)壓力。
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?“地產(chǎn)優(yōu)先”刪除了
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另外，最終出臺(tái)的《方案》也刪除了《征求意見(jiàn)稿》中的“地產(chǎn)優(yōu)先使用”規(guī)定，僅提出“同等條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品”。這對(duì)廣大的遼寧省外企業(yè)來(lái)說(shuō)，倒是一大利好。