以互聯(lián)智慧為特色 河南省人民醫(yī)院推動省域分級診療

?? “大醫(yī)院人滿為患，小診所門庭冷落?！碑斍埃覈t(yī)療服務格局與人民群眾看病就醫(yī)需求不匹配的矛盾凸顯，建立分級診療制度成為破解這一難題的關鍵所在。在河南，河南省人民醫(yī)院(以下簡稱“省醫(yī)”)以信息化為載體，以互聯(lián)智慧為特色，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在推動省域分級診療方面做了有益探索。

? ???構建分級診療網(wǎng)絡

???? 分級診療如何做，1年多前省醫(yī)開始在鞏義市試點。2015年年底，省醫(yī)與鞏義市人民醫(yī)院簽訂互聯(lián)智慧分級診療服務體系建設協(xié)議，協(xié)議中固定日期、固定項目的合作達20項，全部指向?qū)鶎俞t(yī)院的幫扶。

????選派知名專家、開展遠程會診、進行遠程培訓……，特別值得一提的是，省醫(yī)航空救援也開始于鞏義，“空中救護車”從鞏義到省醫(yī)，轉運重癥病人僅需20分鐘。

????試點工作成效明顯，省醫(yī)迅速復制推廣試點經(jīng)驗。截止2016年年底，僅1年時間，省醫(yī)就與全省17家省轄市級醫(yī)院、108個縣(區(qū))的111家縣級醫(yī)院簽署了互聯(lián)智慧分級診療合作協(xié)議。

????在院內(nèi)，省醫(yī)建成并投用互聯(lián)智慧分級診療中心，下設綜合服務中心、遠程會診中心、質(zhì)量控制中心、教學培訓中心、學科聯(lián)合中心5個分中心，構成省醫(yī)分級診療服務體系的指揮中樞。

????在基層，各協(xié)作醫(yī)院分中心平臺相繼建立，二者上下聯(lián)通，形成一張既分工明確又協(xié)作緊密的分級診療服務網(wǎng)。在這個網(wǎng)絡內(nèi)，省醫(yī)與基層醫(yī)療機構之間，病理、心電、手術、麻醉、急救、重癥監(jiān)護等信息可實現(xiàn)自由流動。

????在醫(yī)院與醫(yī)院為主體構建的分級診療“主網(wǎng)”里，學科與學科為單位的“支網(wǎng)”是其構成骨架。省醫(yī)以“院中院”模式將其眼科、心血管病科等優(yōu)勢學科，分別成立河南省眼科醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院等加以發(fā)展壯大。在基層則成立優(yōu)勢學科基層醫(yī)院分中心，如河南省心血管病醫(yī)院尉氏分中心、河南省人民醫(yī)院介入中心通許分中心等，以省醫(yī)之長，補基層之短。

????為實現(xiàn)快速高效轉診，省醫(yī)還與一家航空公司合作，建立“中國緊急救援河南航空救援基地”，開展航空緊急醫(yī)療救援服務。目前，以鄭州為中心，以鄭州、安陽、商丘、洛陽、駐馬店5個基地為依托，覆蓋全省東、西、南、北、中150多個位點的航空緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡已初步形成。

????“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，不同層級醫(yī)療機構的協(xié)作，保證轉診暢通非常關鍵，航空緊急醫(yī)療救援網(wǎng)的建立和完善，很大程度上解決了這一難題?！笔♂t(yī)院長顧建欽說。

????下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

????分級診療網(wǎng)絡雛形已現(xiàn)，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源則成為關鍵，這也是分級診療制度建設的意義所在。如何推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉，省醫(yī)從制度建設，到醫(yī)療實踐，再到教育培訓，可謂多點發(fā)力、齊頭并進。

????實現(xiàn)分級診療制度的落地生根，需要周密系統(tǒng)的部署安排，更需要領導的強力推動和骨干的帶頭示范。為此，省醫(yī)將大大小小的協(xié)作醫(yī)院，如地圖般標注，院領導按地市分片包干負責，臨床專家擔任聯(lián)絡專家、首席學科專家或名譽院長、副院長，聯(lián)絡員則按照地圖進行定位管理，形成了“院領導分區(qū)協(xié)調(diào)+首席學科專家負責+聯(lián)絡員對接服務”的地圖式責任管理機制。

????大的管理框架既定，省醫(yī)又細化出專家坐診日、專家手術日、專家多學科會診日等20項幫扶措施。并探索推廣“三固定”工作模式，即固定醫(yī)院、固定時間、固定專業(yè)，持續(xù)有效落實對網(wǎng)絡內(nèi)基層醫(yī)院的服務舉措。以省醫(yī)被各協(xié)作醫(yī)院聘為首席學科專家等的110名病區(qū)主任為例，他們每月至少要到相應協(xié)作醫(yī)院開展一次幫扶活動。

????除現(xiàn)場幫扶外，省醫(yī)還不遺余力地發(fā)展信息化技術，進行遠程查房、遠程重癥病例監(jiān)控等。以多學科會診為例，目前省醫(yī)已能實現(xiàn)向全省協(xié)作醫(yī)院“同步直播”，基層醫(yī)務人員也能看到省醫(yī)專家的會診意見。通過不斷觀摩，基層醫(yī)務人員對復雜疑難疾病的判斷能力迅速提高。同時，省醫(yī)還開展了系統(tǒng)的遠程教育培訓和健康講座，涉及臨床、醫(yī)技、護理和醫(yī)院管理等各個專業(yè)。

????“通過持續(xù)開展幫扶服務，省醫(yī)專家將適宜的醫(yī)療技術在基層協(xié)作醫(yī)院推廣，大部分協(xié)作醫(yī)院的技術能力得到明顯增強?！鳖櫧J介紹，迄今為止，已有5家市級協(xié)作醫(yī)院的19個科室成功申報市級臨床重點?？?，64家縣級協(xié)作醫(yī)院的66個科室成功申報縣級臨床重點專科。

????惠及基層人民群眾

????在省醫(yī)微信公號“福音省醫(yī)”上，人們常?？吹交鶎踊颊哂绕涫侵匕Y患者的感謝信。2016年5月，淮濱縣蘆集鄉(xiāng)邢營村的一名姬姓患者在感謝信上寫道，他今年75歲，患“直腸癌”，家庭經(jīng)濟困難，無法到省城醫(yī)院接受治療，就在本縣醫(yī)院診治?？h醫(yī)院醫(yī)生了解他病情后，通過分級診療平臺與省醫(yī)專家進行會診，省醫(yī)還派出專家為他制定治療方案。后來他接受手術，病情得以好轉。在信中，這名患者特別提到醫(yī)療費用問題，“在大醫(yī)院可能要花好幾萬，在這里我僅花了7000多元。”

????一年多來，像他這樣受益于分級診療的患者，不勝枚舉。據(jù)統(tǒng)計，截至2016年年底，省醫(yī)對111家縣級協(xié)作醫(yī)院開展了12輪20條服務措施的落實工作，共現(xiàn)場義診患者30650人次，查房27225人次，示范手術1068臺，疑難病會診7570人次，教學培訓1848場，異地隨訪患者128例，上轉、下轉患者1739例。同時在當?shù)蒯t(yī)院進行醫(yī)療、護理、院感質(zhì)控管理和合理用藥指導，1.5萬余名基層醫(yī)院醫(yī)務人員及5萬余名患者與家屬受益。

????以新野縣人民醫(yī)院腫瘤中心為例，2016年、2015年門診量分別為2350、1170，上升100.8%，住院病人數(shù)分別為1959、976，上升100.7%，床位使用率分別為72.6%、59%，上升23%，轉診率分別為10%、5%，下降100%。數(shù)據(jù)表明，該縣基層首診率大幅提高，向上轉診率大幅下降。在新技術應用方面，2016年新野縣人民醫(yī)院熱療232人次、熱灌注123人次、射頻消融7人次、毫米波3人/次，離子技術5人次，而在2015年這些新技術應用還都是零。

????基層醫(yī)療的可喜變化得益于以省醫(yī)為代表的分級診療模式的成功實施，尤其是抓住了信息互聯(lián)互通、疾病分級診療規(guī)范、醫(yī)生團隊搭建、科研平臺建立等關鍵要素。對于該模式的未來發(fā)展，顧建欽表示，省醫(yī)將進一步強化改革創(chuàng)新，發(fā)揮三級綜合醫(yī)院的龍頭作用，以信息化為載體，以互聯(lián)智慧健康服務為特色，探索建立“分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務同質(zhì)、便民惠民”的分級診療服務體系，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務水平，推動“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”醫(yī)療服務模式的實現(xiàn)。