?? ?在“線上”創(chuàng)造獲得感
????在業(yè)務(wù)量快速增長的上海市兒童醫(yī)院，優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗，解決就醫(yī)過程中的“急、難、愁”問題，成為建設(shè)智慧醫(yī)院的初衷。
????“智慧醫(yī)院就是要用信息化技術(shù)改造醫(yī)院，最終讓患兒就醫(yī)更方便?！痹撛焊痹洪L高春輝說，醫(yī)院盡可能地把診斷和治療之外的環(huán)節(jié)搬到“線上”，減少患者在醫(yī)院的等待時間。如今，預(yù)約、掛號、付費、就醫(yī)指導(dǎo)、滿意度測評等，患者都可以在指尖上完成。醫(yī)院還于2016年11月啟動上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在線為患者提供預(yù)檢服務(wù)，并根據(jù)預(yù)檢信息將患者精確導(dǎo)流給相應(yīng)的專家團隊或醫(yī)生。自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線以來，已提供預(yù)檢分診、精準(zhǔn)預(yù)約超1.4萬人次。
????上海市兒童醫(yī)院的實踐，正是該市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用信息化技術(shù)的一個縮影。該市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷說，上海已經(jīng)構(gòu)建起全市統(tǒng)一的健康管理云平臺，并通過讓“上海健康云”App在市民、家庭醫(yī)生、臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生從業(yè)人員等人群的手機上安家，力求打造一個全新的健康管理模式。
????在靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者見到了患有糖尿病多年的簽約居民戚大媽。她告訴記者，通過手機，可以清楚地知道自己的家庭醫(yī)生是誰，并隨時咨詢。在慢病管理一欄，她能看到血糖控制目標(biāo)、每次血糖測量結(jié)果，以及醫(yī)生的治療建議。更方便的是，家人也可通過親情賬戶功能，看到她的健康檔案和就診記錄。
????記者了解到，“上海健康云”市民端應(yīng)用可以在線提供慢病風(fēng)險評估、健康檔案調(diào)閱、在線問診、在線簽約、預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診、免疫規(guī)劃、親情賬戶等功能，引導(dǎo)市民開展慢病自主管理。截至目前，服務(wù)已覆蓋122個社區(qū)，實現(xiàn)9萬余名社區(qū)居民線上注冊，有7000余名家庭醫(yī)生提供線上服務(wù)，120余萬名社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測設(shè)備測量體征。
????鄔驚雷表示，上海市已經(jīng)基于市、區(qū)兩級平臺建立了覆蓋全市的疾病防控系統(tǒng)，涵蓋高血壓管理、糖尿病管理、腦卒中管理、死亡登記、結(jié)核病登記管理、腫瘤登記管理6個業(yè)務(wù)系統(tǒng)，二期還增補了免疫規(guī)劃管理、傳染病控制應(yīng)急免疫管理、兒童青少年健康管理、傷害事件監(jiān)測、出生登記以及精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，正逐步構(gòu)建起全程管理的疾病綜合防治服務(wù)體系。
????信息化助力分級診療
????要讓分級診療、雙向轉(zhuǎn)診政策落地，離不開信息化的有力支撐。上海市通過建成“1+17”市、區(qū)兩級交換平臺，實現(xiàn)了對該市400多家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)共享，達(dá)成了“兩個任何”的目標(biāo)：在全市任何一臺醫(yī)生工作站上可以調(diào)閱患者任何一次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。
????上海市兒童醫(yī)院是建設(shè)兒科醫(yī)聯(lián)體的先行者。高春輝說，上海對兒科醫(yī)聯(lián)體的定義并不局限于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療資源聯(lián)合，更是信息的聯(lián)合、規(guī)范的聯(lián)合、標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合。該院在5年實踐中，從輸出技術(shù)、派出專家、開展規(guī)范化培訓(xùn)、搭建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)協(xié)作平臺，走向開設(shè)區(qū)級醫(yī)院示范門診，力求以信息化的互聯(lián)互通帶動區(qū)級醫(yī)院與母院在就診流程、診療規(guī)范、就醫(yī)感受直至醫(yī)療質(zhì)量上的同質(zhì)化，讓合作醫(yī)院真正成為兒童醫(yī)院的“連鎖機構(gòu)”。
????高春輝表示，將通過建立醫(yī)生信息、床位信息、患者信息共享系統(tǒng)，做好區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的后盾，同時把該院的?？崎T診做大、普通內(nèi)科做小。眼下，該院已經(jīng)和嘉定區(qū)衛(wèi)生計生委信息中心搭建了“兒童—嘉定兒聯(lián)體云”，探索聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療信息共享和資源共享，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)兒童健康服務(wù)。
????在南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任葉濤看來，信息化對把居民留在社區(qū)就醫(yī)幫助很大。他說，上海市三級醫(yī)院包括知名專家在內(nèi)的門診預(yù)約號源的50%優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放，基層醫(yī)生通過家庭醫(yī)生工作站可以幫助簽約居民預(yù)約專家號、向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。居民轉(zhuǎn)診回社區(qū)后，家庭醫(yī)生可為患者開具上級醫(yī)院藥品，并有專人配送到家。患者在上級醫(yī)院的就診記錄基層也能看到，有利于家庭醫(yī)生為患者提供連續(xù)、規(guī)范的治療，最大限度地減少重復(fù)檢查。而區(qū)域內(nèi)影像、心電、檢驗、超聲等會診中心的建立，也擴大了市級優(yōu)勢醫(yī)療資源的輻射作用，為社區(qū)醫(yī)療提供了有效支撐。這些都讓簽約居民對家庭醫(yī)生的依從性更強，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的黏性更強。
????與此同時，上海也在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革推出的“1+1+1”簽約服務(wù)組合試點情況進(jìn)行實時監(jiān)測，并實現(xiàn)了與全市239家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)及分級診療系統(tǒng)的對接。該市衛(wèi)生計生信息中心主任謝樺介紹，全市試點社區(qū)目前共簽約居民200余萬人，77.06%的門診發(fā)生在“1+1+1”組合內(nèi)，簽約社區(qū)就診率達(dá)到57.7%；194家社區(qū)開展了延伸處方服務(wù)，金額超過8500萬元。上海市也將把簽約居民就診流向、就診依從度作為對家庭醫(yī)生和社區(qū)績效的考核指標(biāo)，進(jìn)一步推動就診下沉。
????用大數(shù)據(jù)給醫(yī)院“畫像”
????從醫(yī)療大數(shù)據(jù)的眾多應(yīng)用可能中，上海市找到了一條監(jiān)管公立醫(yī)院的有效路徑。憑借積累的近10億份門急診數(shù)據(jù)和1000多萬份住院病案，上海建立了評價考核醫(yī)院績效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，利用“標(biāo)化工具”實現(xiàn)不同醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的可比性。
????“建立良好的醫(yī)院系統(tǒng)生態(tài)，需要形成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評價的‘度量衡’。”謝樺說，上海市為此引入公立醫(yī)院病種組合指數(shù)、病種總例數(shù)、指數(shù)單價等指標(biāo)，實時匯集全市公立醫(yī)療機構(gòu)診療數(shù)據(jù)，反映每家醫(yī)院收治病種和開展診療技術(shù)的難易程度、總體服務(wù)量、收費是否規(guī)范以及費用結(jié)構(gòu)是否合理。大數(shù)據(jù)猶如一面鏡子，照出了每家醫(yī)院的真實狀況和在全市醫(yī)療機構(gòu)中所處的位置，讓所有院長都心服口服。
????鄔驚雷說，上海市公立醫(yī)院管理平臺通過對大數(shù)據(jù)的抓取，可以給醫(yī)院和科室“畫像”。“這個‘畫像’可以精確反映出你增加的服務(wù)量是不是和你的醫(yī)院定位相匹配；精確反映出對于同一種疾病的治療，你消耗的藥品和耗材是不是合理。每位院長都可以看到兄弟醫(yī)院的情況，分管區(qū)長、分管市長也可以看到各家醫(yī)院的情況。”這樣的管理手段，真正讓院長坐不住了。
????復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院信息中心主任黃虹告訴記者，身為三級醫(yī)院，如果住院綜合指數(shù)低，就意味著醫(yī)院救治疑難雜癥的能力不夠，和醫(yī)院應(yīng)有的定位不符。院長對這個指標(biāo)體系顯示出了很大興趣，這必將會對未來的公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生很強的導(dǎo)向作用。
????“就醫(yī)院內(nèi)部管理來說，之前也缺乏一個精細(xì)化的管理工具，現(xiàn)在則可以把病種指數(shù)的辦法套用過來管理各個科室。”黃虹進(jìn)一步舉例，該院神經(jīng)外科有9個臨床小組，手外科和普外科各有8個臨床小組，也可以按這樣的思路比較各個小組收治病患的復(fù)雜程度、治療例數(shù)和費用結(jié)構(gòu)，進(jìn)而作為內(nèi)部績效考核的依據(jù)。這樣的管理手段，也有利于醫(yī)院把強勢科室做得更強。