各市、縣人民政府,省人民政府有關(guān)部門:
鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制是"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱醫(yī)改)的重點。為進(jìn)一步深化改革,擴(kuò)大醫(yī)改成果,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)要求,現(xiàn)結(jié)合我省實際提出如下實施意見,請認(rèn)真貫徹落實。
一、總體要求
深入貫徹落實《中共河南省委河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(豫發(fā)〔2009〕23號)和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革"十二五"規(guī)劃暨實施方案的通知》(豫政〔2013〕32號),堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題,不斷完善政策體系,健全長效機(jī)制;鞏固基本藥物制度,深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革;完善績效考核辦法,創(chuàng)新監(jiān)管方式,強(qiáng)化監(jiān)督管理;加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),不斷提升服務(wù)能力和水平,筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
二、完善基本藥物采購和配送政策
(一)穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制。全面貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕56號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購實施辦法的通知》(豫政辦〔2011〕25號),堅持以省為單位網(wǎng)上集中采購,落實招采合一、量價掛鉤、"雙信封"制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對基層必需但用量小的特殊用藥、急救藥品,以及臨床常用且價格低廉(日平均使用費用3元以下)或經(jīng)多次采購價格已基本穩(wěn)定的基本藥物,采取邀請招標(biāo)或詢價采購的方式采購;對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物,采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。
基本藥物采購遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。進(jìn)一步完善"雙信封"評價辦法。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中,對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽等進(jìn)行全面審查,將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年版)》認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo);在商務(wù)標(biāo)評審中,對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估,避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥,激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
開展藥品帶量采購工作。以縣級衛(wèi)生部門為主體,代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室在省級集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮帶量采購的優(yōu)勢,共同與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行成交確認(rèn),簽訂購銷合同,明確采購品種、數(shù)量、回款時間、成交價格(網(wǎng)上采購訂單的中標(biāo)價格可修改為重新確認(rèn)的成交價格)等,實現(xiàn)帶量采購、量價掛鉤,最大限度壓縮藥品虛高價格空間。(省衛(wèi)生廳、監(jiān)察廳、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化廳、財政廳、人力資源社會保障廳、商務(wù)廳、工商局、食品藥品監(jiān)管局、檢察院負(fù)責(zé))
(二)保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付?；舅幬锱渌驮瓌t上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。要做好偏遠(yuǎn)、交通不便地方的藥品配送工作?；舅幬锊少徺Y金實行單獨核算,專賬管理,按照國庫集中支付制度的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一支付貨款。各地可設(shè)立一定的基本藥物采購周轉(zhuǎn)金,確?；舅幬镓浛罴皶r足額支付。省衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)督基本藥物貨款支付情況,嚴(yán)厲查處拖延付款行為。(省衛(wèi)生廳、監(jiān)察廳、財政廳、商務(wù)廳、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
(三)合理調(diào)整河南省基本藥物增補(bǔ)目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則,根據(jù)2012年版國家基本藥物目錄調(diào)整情況,結(jié)合我省實際,調(diào)整完善河南省基本藥物增補(bǔ)目錄,保持合理數(shù)量,優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)。由省政府統(tǒng)一組織增補(bǔ)目錄外藥品品種,增補(bǔ)品種嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項政策。在增補(bǔ)品種時,要充分考慮基層常見病、慢性病用藥和兒童用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。河南省基本藥物增補(bǔ)目錄原則上隨國家基本藥物目錄每三年調(diào)整一次。(省衛(wèi)生廳、監(jiān)察廳、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化廳、財政廳、人力資源社會保障廳、商務(wù)廳、工商局、食品藥品監(jiān)管局、檢察院、省政府糾風(fēng)辦負(fù)責(zé))
(四)嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品,以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè),一律記錄在案,依照有關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)肅查處,并定期向社會公布查處結(jié)果。違反法律、法規(guī),被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處的企業(yè)兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購。(省衛(wèi)生廳、監(jiān)察廳、發(fā)展改革委、商務(wù)廳、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
三、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管
(五)引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn),將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容,保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。加大宣傳力度,引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣,促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。(省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(六)鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),采取政府購買服務(wù)方式落實基本藥物制度,確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的范圍、內(nèi)容等,由各地結(jié)合實際確定。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點范圍,對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補(bǔ)償。國有企事業(yè)單位(含公立醫(yī)院)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后,可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策,具體辦法另行制定。(省醫(yī)改辦、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、財政廳負(fù)責(zé))
(七)加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任,嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管,依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè),規(guī)范流通秩序,嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。加快藥品(疫苗)電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè),對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和從生產(chǎn)出廠到使用全程電子監(jiān)管,加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度,抽驗結(jié)果定期向社會發(fā)布。(省食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生廳、商務(wù)廳、監(jiān)察廳負(fù)責(zé))
四、深化編制、人事和收入分配改革
(八)深化編制和人事制度改革。以縣(市、區(qū))為單位,根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市規(guī)模的變化,綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素,合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比例。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位,落實其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度,堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理,建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制,實行定編定崗不固定人員,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理。對未聘人員采取多途徑妥善安置?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會保險。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、編辦)
(九)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。創(chuàng)新考核制度,將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容,考核結(jié)果向社會公開,與績效工資總量、財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化手段,強(qiáng)化量化考核、效果考核。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負(fù)責(zé))
(十)實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產(chǎn)生。實行任期目標(biāo)責(zé)任制,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門對負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核,考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負(fù)責(zé))
(十一)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點,允許單位從實際出發(fā),適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例,合理拉開收入差距,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎懲,根據(jù)考核結(jié)果及時發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜,嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員,各地政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障,在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜;對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,按規(guī)定落實津補(bǔ)貼政策;對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員,按國家規(guī)定給予獎勵。(省人力資源社會保障廳、醫(yī)改辦、財政廳、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制
(十二)落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排,人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。(省財政廳、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(十三)完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行的補(bǔ)助政策。各地要統(tǒng)籌使用中央和省級財政補(bǔ)助資金,落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行的財政補(bǔ)助政策,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位,加大對困難地方的財政轉(zhuǎn)移支付力度。探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵嵮a(bǔ)助資金。有條件的地方可實行收支兩條線,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金績效考核和監(jiān)督管理,提高資金使用效益。(省財政廳、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(十四)保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,確保?？顚Ｓ?不得截留、挪用、擠占?？h級財政按照預(yù)撥和結(jié)算的辦法撥付補(bǔ)助資金,年初預(yù)撥70%,年底根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核情況予以結(jié)算。2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為人均30元,并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。(省財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(十五)嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費政策。各地要按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(豫政辦〔2011〕129號)和《河南省財政廳河南省人力資源和社會保障廳河南省衛(wèi)生廳河南省發(fā)展改革委關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》(豫財社〔2011〕79號)要求,嚴(yán)格落實鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費醫(yī)保支付政策。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費標(biāo)準(zhǔn)提高至10元,其中9元納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和基本醫(yī)保支付范圍;將村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)提高至8元,其中7元納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付范圍。(省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、醫(yī)改辦、財政廳負(fù)責(zé))
(十六)切實發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍,合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,結(jié)合疾病臨床路徑實施,在全省范圍內(nèi)積極推行總額控制下的按人頭付費、按病種付費、按服務(wù)單元付費、總額預(yù)付等復(fù)合支付方式,逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
六、進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
(十七)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心,使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物(包括增補(bǔ)藥品),大力推廣中醫(yī)藥服務(wù),綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生部門委托,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能,對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理和績效考核?？己私Y(jié)果經(jīng)縣級衛(wèi)生部門審核后公示,作為財政補(bǔ)助經(jīng)費核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。鼓勵有條件的地方探索推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(十八)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上,做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和建設(shè)工作。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅持政府主導(dǎo),原則上每個街道辦事處或3萬-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照填平補(bǔ)齊的原則,繼續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入,重點支持偏遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),到2015年,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。到2015年,力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。到2014年,解決全省約2000所急需進(jìn)行供暖設(shè)施改造或供暖條件較為落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冬季取暖問題。(省發(fā)展改革委、醫(yī)改辦、財政廳、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(十九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度,加強(qiáng)師資隊伍和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè),積極探索全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)途徑,加大經(jīng)費投入,實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng);繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作,確保如期實現(xiàn)2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。繼續(xù)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實用人才培養(yǎng)"522"行動計劃,開展基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷教育,提升學(xué)歷層次和服務(wù)能力。采取有效措施,鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù),加大對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育力度,加強(qiáng)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計一年以上的政策。深化對口協(xié)作,加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流,建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳、發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
(二十)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求,主動服務(wù),上門服務(wù),開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點,逐步推動全科醫(yī)生(團(tuán)隊)與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加快制定分級診療規(guī)范,推行基層首診負(fù)責(zé)制,建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度,明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
(二十一)推進(jìn)信息化建設(shè)。建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。到2015年,基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運用,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范化水平。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息互聯(lián)互通,實現(xiàn)資源共享。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負(fù)責(zé))
(二十二)積極做好化解債務(wù)工作。各地要按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的通知》(豫政辦〔2011〕27號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)工作實施方案的通知》(豫政辦〔2011〕128號)要求,多渠道籌措落實化債資金,在嚴(yán)格制止發(fā)生新債的基礎(chǔ)上,做好債務(wù)化解工作。市級政府要加大對財政困難縣(市、區(qū))化解債務(wù)工作的資金支持力度。(省財政廳、發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
(二十三)提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式,支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置,原則上每個行政村要建有村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費培訓(xùn)制度,鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,力爭到2020年,鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負(fù)責(zé))
(二十四)全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。認(rèn)真貫徹《河南省發(fā)展改革委河南省財政廳河南省衛(wèi)生廳關(guān)于嚴(yán)格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項政策的通知》(豫發(fā)改醫(yī)改〔2013〕256號),各省轄市、縣(市、區(qū))財政部門要積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu),增加投入,建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)資金保障機(jī)制,將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的專項補(bǔ)助、退出村醫(yī)的生活補(bǔ)助納入年度財政預(yù)算,在編制年度預(yù)算時要按照省定標(biāo)準(zhǔn)和財政分擔(dān)比例,足額安排補(bǔ)助資金預(yù)算?？h(市、區(qū))財政要按照預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的辦法撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的專項補(bǔ)助,年初預(yù)撥70%資金,年底根據(jù)考核情況予以結(jié)算。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例,原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),考核后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留和挪用。完善基本藥物制度專項補(bǔ)助制度,對人口不滿1000人的地方,按1000人的標(biāo)準(zhǔn)給予基本藥物制度專項補(bǔ)助,并適當(dāng)提高對服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門為村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一開設(shè)賬戶,并按規(guī)定將相關(guān)補(bǔ)助經(jīng)費通過代發(fā)金融機(jī)構(gòu)直接撥入村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生賬戶。各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。(省發(fā)展改革委、財政廳、醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
(二十五)合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。建立健全老年鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制,對年滿65周歲、連續(xù)執(zhí)業(yè)滿10年、自愿退出、不再從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生,每人每月給予300元的生活補(bǔ)助,所需資金省財政承擔(dān)50%,省轄市、縣(市、區(qū))財政承擔(dān)50%,妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問題;支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險,按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老保險金。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
八、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管
(二十六)加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管?？h級衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理,加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員,嚴(yán)格按規(guī)定予以通報、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰;嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立問責(zé)制,對監(jiān)管不力的,嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報電話,加強(qiáng)社會監(jiān)督。(省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(二十七)推行院(中心)務(wù)公開機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物(含省級增補(bǔ)品種)零差率銷售價格、政府專項資金使用和績效考核情況等,主動接受社會監(jiān)督。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
(二十八)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和價格主管部門的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用要實行實時監(jiān)控,加大獎懲力度,嚴(yán)厲查處騙保行為。價格主管部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費檢查,嚴(yán)厲查處亂收費、違規(guī)加價等行為。(省人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
(二十九)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。重視基層醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚救死扶傷精神,促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。(省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé))
九、組織實施
(三十)落實目標(biāo)責(zé)任。各地、各有關(guān)部門要高度重視基層醫(yī)改工作,嚴(yán)格落實責(zé)任制,要將改革任務(wù)納入年度目標(biāo)任務(wù),建立工作推進(jìn)機(jī)制,提高執(zhí)行力。各地要結(jié)合實際,制定細(xì)化的工作方案。各有關(guān)部門要進(jìn)一步完善配套政策,加強(qiáng)各項政策的銜接。
(三十一)加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理范圍。各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,督促指導(dǎo)開展工作。省醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查,及時通報進(jìn)展情況,對工作滯后的進(jìn)行約談,確保各項政策落到實處。
(三十二)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。大力宣傳基層醫(yī)改政策,及時總結(jié)各地的經(jīng)驗、做法,對從事醫(yī)改的各級領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)人員開展政策培訓(xùn),進(jìn)一步統(tǒng)一思想,凝聚共識,形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。
河南省人民政府辦公廳
2013年9月2日