關(guān)于印發(fā)《無錫市市級臨床重點專科管理辦法》的通知
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生局（委），各市屬醫(yī)院：
為進(jìn)一步加強(qiáng)市級臨床重點專科建設(shè)與管理，規(guī)范評審程序，明確評審要求，市衛(wèi)生計生委修訂了《無錫市市級臨床重點專科管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
執(zhí)行過程中有何問題和建議，請與市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處聯(lián)系，聯(lián)系人：李明鋼，電話：81822089，郵箱：wsj.yzkj@163.com。
無錫市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2016年10月13日
無錫市市級臨床重點?？乒芾磙k法
第一章??總則
第一條??為進(jìn)一步加強(qiáng)市級臨床重點?？平ㄔO(shè)與管理，規(guī)范評審程序，明確評審要求，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《江蘇省省級臨床重點?？乒芾硪?guī)定》制定本辦法。
第二條??市級臨床重點?？埔罁?jù)國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號）以及相關(guān)修訂、增加文件確定的診療科目設(shè)定（以下簡稱《診療科目名錄》），主要包括二級臨床科目，部分一、三級臨床科目及少數(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的科目，但不包括中醫(yī)科、民族醫(yī)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合科。中醫(yī)科、民族醫(yī)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合科市級臨床重點專科管理辦法另行制定。
第三條??除省級、國家級臨床重點?？坪椭攸c?？平ㄔO(shè)單位外，市級臨床重點?？圃诒緦I(yè)領(lǐng)域內(nèi)能代表全市醫(yī)療技術(shù)和管理水平，在全市范圍內(nèi)具有醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)、醫(yī)療質(zhì)量高、管理科學(xué)規(guī)范等優(yōu)勢，在臨床醫(yī)療服務(wù)體系中處于技術(shù)領(lǐng)先地位。市衛(wèi)生計生委可以指定市級臨床重點?？谱鳛槿嗅t(yī)療質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)和技術(shù)推廣的基地。
第四條??本辦法適用于全市二級及以上醫(yī)院，以及個別設(shè)置特殊專科（如醫(yī)療美容科）的無級別設(shè)定的?？漆t(yī)院。
第五條??市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全市市級臨床重點?？频脑u審、確認(rèn)和監(jiān)督管理工作。
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門協(xié)助市衛(wèi)生計生委開展工作，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展需要，負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)二級及以上醫(yī)院市級臨床重點?？频纳陥?、建設(shè)與監(jiān)督管理工作。
二級及以上醫(yī)院負(fù)責(zé)本院市級臨床重點?？频慕ㄔO(shè)與管理，制定專科建設(shè)與發(fā)展計劃并組織落實。
市級臨床重點?？票仨毤訌?qiáng)人才隊伍建設(shè)，積極開展技術(shù)創(chuàng)新和臨床路徑管理，落實醫(yī)改政策，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保持學(xué)術(shù)、技術(shù)和管理的省內(nèi)先進(jìn)、市內(nèi)領(lǐng)先水平，并帶動本院其它?？萍叭斜緦？乒餐l(fā)展。
第二章 ?組織機(jī)構(gòu)
第六條??市衛(wèi)生計生委成立市級臨床重點?？圃u審委員會（以下簡稱評審委員會），下設(shè)評審辦公室、評審專家?guī)臁?/P>
第七條??市級臨床重點?？圃u審委員會辦公室（以下簡稱評審辦公室）設(shè)在市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處，負(fù)責(zé)組建評審專家?guī)?，并具體組織和實施市級臨床重點?？频脑u審和管理工作。評審辦公室可以委托行業(yè)協(xié)會承擔(dān)市級臨床重點?？频脑u審工作。
第八條??評審專家?guī)煊蓪I(yè)技術(shù)專家?guī)旌歪t(yī)療管理專家?guī)旖M成，與無錫市市級醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核專家?guī)?、等級醫(yī)院評審專家?guī)鞂嵭小叭龓旌弦弧保凑铡稛o錫市醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核專家?guī)旃芾磙k法（試行）》（錫衛(wèi)醫(yī)〔2013〕89號）進(jìn)行管理。
第三章??申報
第九條??市級臨床醫(yī)學(xué)重點專科實行開放式申報。凡符合本辦法第二條、第四條規(guī)定的醫(yī)院的?？?，對照《無錫市市級臨床醫(yī)學(xué)重點專科評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（附件1，以下簡稱《評審標(biāo)準(zhǔn)》），自評符合判定標(biāo)準(zhǔn)，且無本辦法第十一條規(guī)定的情形的，均可以申報市級臨床醫(yī)學(xué)重點專科，申報主體為?？扑卺t(yī)院。
市級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位應(yīng)當(dāng)在下一評審周期申報市級臨床重點?？啤Ｉ弦辉u審周期被摘牌的市級臨床重點?？疲êㄔO(shè)單位）不得申報。
第十條??申報市級臨床重點專科必須同時具備以下條件：
?。ㄒ唬┓媳巨k法第四條的規(guī)定；二級及以上中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合，下同）醫(yī)院的非中醫(yī)類臨床?？疲梢陨陥?；
（二）能獨立并常規(guī)開展《江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》相應(yīng)級別醫(yī)院中本專業(yè)一般?？坪腿恐攸c?？圃\療技術(shù)及項目，整體技術(shù)水平處于市內(nèi)領(lǐng)先行列；
?。ㄈ┚哂歇毩㈤_展與市級臨床重點?？圃\療技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力；
?。ㄋ模W(xué)科帶頭人在省內(nèi)或市內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度，在?？瓢l(fā)展中能起領(lǐng)頭作用；
?。ㄎ澹┤瞬判纬商蓐?，年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)及學(xué)歷學(xué)位結(jié)構(gòu)比例合理，有一支素質(zhì)較高的后備人才隊伍；
（六）具有滿足本?？茦I(yè)務(wù)需要的設(shè)施和設(shè)備；
?。ㄆ撸┡R床科室有獨立病區(qū)，病床數(shù)≥30張（國家或省衛(wèi)生計生委制定的專科建設(shè)管理規(guī)范中有具體要求的，最低床位數(shù)從其規(guī)定；未作規(guī)定的以門診為主的小?？瞥猓?，病床使用率≥85%；非臨床科室符合國家或省衛(wèi)生計生委制定的?？平ㄔO(shè)管理規(guī)范要求。?？凭哂休^強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)輻射能力。
第十一條 ?有下列情形之一者不得申報市級臨床醫(yī)學(xué)重點?？疲?/P>
?。ㄒ唬┡R床科室病床數(shù)＜30張（以門診為主的小專科除外）；
（二）《評審標(biāo)準(zhǔn)》中核心評審項不能達(dá)到“C”檔；
（三）違反醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和手術(shù)權(quán)限管理規(guī)定，擅自開展未經(jīng)審批醫(yī)療技術(shù)項目或超權(quán)限手術(shù)的；
?。ㄋ模┙刂股陥螽?dāng)年，申報科室發(fā)生重大安全事故或重大行風(fēng)問題未滿3年的。
第十二條??凡申報市級臨床重點?？频尼t(yī)院，根據(jù)市衛(wèi)生計生委通知向評審辦公室提出申請，并提交以下材料：
?。ㄒ唬夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本復(fù)印件；
?。ǘo錫市市級臨床重點?？粕陥笊暾垼ǜ郊?），其中市屬醫(yī)院直接報評審辦公室，其它醫(yī)院加蓋上級主管部門公章后報評審辦公室；
（三）無錫市市級臨床重點?？平ㄔO(shè)與自評報告（附件3）；
?。ㄋ模稛o錫市市級臨床重點專科自評表》（附件4）；
（五）《無錫市市級臨床重點?？粕陥髸罚ǜ郊?），一式3份；
（六）能夠說明?？扑降奈淖植牧霞跋嚓P(guān)資料復(fù)印件，每份復(fù)印件均需加蓋單位公章；
?。ㄆ撸┙?年（申報當(dāng)年之前的3年，不含申報當(dāng)年，下同）科室所有出院患者的病案首頁電子版（模板見附件6），無住院的門診科室及非臨床科室無需遞交；
?。ò耍┦行l(wèi)生計生委要求報送的其他材料。
第十三條??各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)醫(yī)院申報工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，對申報?？七M(jìn)行初評，包括對醫(yī)院提交的材料進(jìn)行初審和現(xiàn)場初評，在通過初評的?？粕陥髸虾炇鹜庖庖姴⒓由w公章后，按規(guī)定時間報送評審辦公室。
市級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位申請市級臨床重點?？圃u審的，直接向評審辦公室遞交材料。
逾期申報的不予受理。
第十四條??各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要確保管轄權(quán)限范圍內(nèi)醫(yī)院申報和初評工作的嚴(yán)肅性、公正性和公平性，并確保醫(yī)院申報的材料真實有效。
第四章??評審與確認(rèn)
第十五條 ?市級臨床重點?？圃u審工作（以下簡稱評審工作）每2年開展一次，實行開放式動態(tài)管理，無名額限制。
第十六條 ?評審工作遵循行政主導(dǎo)、依靠專家、公正公平、嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)、實事求是、引導(dǎo)發(fā)展的原則。
第十七條 ?評審工作分為資料初審和現(xiàn)場評審兩個階段。
第十八條 ?評審辦公室從專業(yè)技術(shù)專家?guī)熘谐槿?人以上單數(shù)專家組成專業(yè)組，依據(jù)本規(guī)定第十二條標(biāo)準(zhǔn)對申報的材料進(jìn)行初審，根據(jù)初審結(jié)果確定進(jìn)行現(xiàn)場評審的?？泼麊尾⑦M(jìn)行公示，公示時間為5個工作日。對通過初審且公示無異議的專科，評審辦公室從評審專家?guī)熘谐槿?人以上（至少含1名醫(yī)療管理專家）單數(shù)相關(guān)專業(yè)專家組成現(xiàn)場評審組，對申報材料的真實性等進(jìn)行現(xiàn)場評審。
初審時專業(yè)組對申報?？平?年醫(yī)療工作量、質(zhì)量、效率、效益等指標(biāo)進(jìn)行匯總分析，作為評審參考依據(jù)，并根據(jù)申報專科申報的病案首頁抽取一定數(shù)量的病歷用以現(xiàn)場評審。
第十九條 ?評審工作根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，采取分項分檔的評審辦法：每一評審項分為“A”、“B”、“C”三檔并確定各檔條件，現(xiàn)場評審時根據(jù)申報專科具備的條件確定每一評審項的檔次，匯總每一評審項的檔次即為評審結(jié)果。其中被確定為“A” 檔的評審項，同時算作符合“B”、“C” 檔要求；被確定為“B” 檔的評審項，同時算作符合“C” 檔要求。
第二十條 ?評審結(jié)果判定：A檔項≥50%、B檔項≥75%、C檔項=100%的，可以被確定為市級臨床重點專科。
部分在全市范圍內(nèi)水平較低、技術(shù)力量較薄弱、需要重點扶持的?？?，可以經(jīng)評審委員會討論，按照A檔項＞40%、B檔項＞70%、C檔項＞95%的判定標(biāo)準(zhǔn)，確定市級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位。
非臨床科室采取折算法統(tǒng)計評審結(jié)果。
第二十一條 ?評審辦公室根據(jù)評審結(jié)果，提出市級臨床重點?？坪褪屑壟R床重點專科建設(shè)單位建議名單，報請評審委員會審定，評審委員會審定后進(jìn)行公示。公示5個工作日無異議的，市衛(wèi)生計生委發(fā)文確認(rèn)為市級臨床重點?？坪褪屑壟R床重點?？平ㄔO(shè)單位。其中市級臨床重點?？祁C發(fā)“無錫市市級臨床重點?？啤迸曝?，市級臨床重點專科建設(shè)單位不發(fā)牌匾。
第二十二條 ?市級臨床重點?？朴行谙?年，市級臨床重點專科建設(shè)單位有效期為2年，期滿自動作廢。
同一家醫(yī)院的同一個?？?，不得連續(xù)三次被確定為市級臨床重點專科建設(shè)單位。
第二十三條 ?對公示期間有異議的，評審辦公室組織專家進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核結(jié)論由評審委員會作出，并為最終結(jié)論。
第五章??評審監(jiān)督
第二十四條??申報醫(yī)院不得弄虛作假。凡在評審過程中發(fā)現(xiàn)有弄虛作假的，一經(jīng)查實，取消相應(yīng)?？频脑u審資格；已經(jīng)確認(rèn)的，予以撤銷；同時取消該?？扑卺t(yī)院所有?？葡乱粋€評審周期的申報資格。對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人由其所在單位或上級主管部門給予相應(yīng)處理，處理結(jié)果上報市衛(wèi)生計生委。評審辦公室確定為情節(jié)嚴(yán)重的，分別報請省、市二級衛(wèi)生計生行政部門處理，處理結(jié)果由市衛(wèi)生計生委在全市范圍內(nèi)通報。
第二十五條??評審專家有下列情形的，應(yīng)予回避：
?。ㄒ唬＜襾碜员辉u審醫(yī)院的；
?。ǘ＜遗c被評審醫(yī)院有直接利害關(guān)系的；
?。ㄈ┬l(wèi)生計生行政部門或被評審醫(yī)院提出其他合理理由的。
第二十六條??參加評審專家的勞務(wù)費用由市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一發(fā)放。被評審的醫(yī)院不得以任何名義向?qū)＜医M成員饋贈禮品、有價證券、代幣券（卡）及發(fā)放勞務(wù)費用等。
第二十七條 ?評審委員會委員、評審工作人員和評審專家在評審過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)、評審紀(jì)律和廉潔自律的規(guī)定，不得利用職務(wù)或工作之便收受財物或謀取不正當(dāng)利益。委員或?qū)＜疫`反評審紀(jì)律，造成不良后果的，評審委員會取消其委員或?qū)＜規(guī)斐蓡T資格，同時由市衛(wèi)生計生委取消其參與各類專業(yè)評審的資格并通報其所在單位；對違反評審紀(jì)律的評審工作人員，由所在單位給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，涉嫌違法的按照法律程序處理。
第六章 ?監(jiān)督與管理
第二十八條??市級臨床重點?？萍笆屑壟R床重點專科建設(shè)單位在有效期內(nèi)，每年必須將本專科本年度的運行情況，如實填寫《無錫市市級臨床重點專科年度運行情況表（2016版）》（附件7，以下簡稱《運行情況表》），經(jīng)上級主管部門審核蓋章后，于次年1月30日前上報評審辦公室備案，同時報送電子版。無正當(dāng)理由不按規(guī)定報備的，在復(fù)評和下一輪評審時，《評審標(biāo)準(zhǔn)》中“專科管理”中的4個評審項均按“C”檔判定評審結(jié)果。
第二十九條??評審辦公室對確認(rèn)期滿2年的市級臨床重點專科開展復(fù)評。復(fù)評按照《評審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，同時對醫(yī)院支持、扶持情況進(jìn)行考察。
復(fù)評結(jié)果不符合市級臨床重點?？婆卸?biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院支持、扶持力度不足影響重點?？平ㄔO(shè)的，予以警告并限期整改；復(fù)評結(jié)果出現(xiàn)某一檔次項目數(shù)低于市級臨床重點?？婆卸?biāo)準(zhǔn)10%的或出現(xiàn)本辦法第十一條情形的，撤銷其市級臨床重點?？品Q號。
第三十條 ?市衛(wèi)生計生委設(shè)立市級臨床重點?？平ㄔO(shè)專項資金（以下簡稱“專項資金”），用于支持市級臨床重點專科建設(shè)。專項資金使用及管理辦法另行制定。
第三十一條??醫(yī)院要將市級臨床重點?？频慕ㄔO(shè)與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃有機(jī)地結(jié)合起來，對市級臨床重點專科的建設(shè)與發(fā)展要在經(jīng)費、人員、機(jī)制上予以保證，重點支持。
第三十二條??各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)積極將市級臨床重點專科的建設(shè)和發(fā)展納入管轄范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定相應(yīng)的配套政策和措施，保證市級臨床重點?？频牧夹赃\轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮市級臨床重點?？频淖饔谩?/P>
第三十三條??市和各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門在醫(yī)院評審、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、科研立項、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等相關(guān)培訓(xùn)基地認(rèn)可、評優(yōu)評先和?？漆t(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)任職、業(yè)務(wù)交流等方面對市級臨床重點專科給予一定的政策傾斜和激勵，并爭取財政經(jīng)費支持。
第七章??附則
第三十四條 ?各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)本辦法制定管轄范圍內(nèi)?？瓢l(fā)展計劃。
第三十五條 ?本辦法由無錫市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條??本辦法自發(fā)布之日起施行。原與市級臨床重點?？粕陥蟆⒃u審、考核、管理有關(guān)的規(guī)定、辦法、標(biāo)準(zhǔn)等同時廢止。
附件：（錫衛(wèi)醫(yī)〔2016〕65號）附件.doc
1. 無錫市市級臨床重點?？圃u審標(biāo)準(zhǔn)（試行）
2. 無錫市市級臨床重點專科申報請示（樣稿）
3. 無錫市市級臨床重點?？平ㄔO(shè)與自評報告
4. 無錫市市級臨床重點?？谱栽u表
5. 無錫市市級臨床重點專科申報書
6. 病案首頁模板
7. 無錫市市級臨床重點?？颇甓冗\行情況表