63歲的“漸凍人”阿偉伯得了急性胰腺炎，急性膽囊炎膽囊結(jié)石嵌頓。不做手術(shù)，肚子痛得受不了；做手術(shù)，有可能加重他的病情，甚至術(shù)后摘不下呼吸機(jī)一直住在ICU。日前，溫州市中心醫(yī)院成功為他施行膽囊切除術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)肌無力加重情況，10天后順利出院。據(jù)了解，“漸凍人”病例罕見，而合并膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者，在世界上更是寥寥無幾，對(duì)此類患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，在國(guó)內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。
脊髓性肌萎縮癥（SMA）患者俗稱“漸凍人”，是世界五大絕癥之一的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。因脊髓前角細(xì)胞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性，導(dǎo)致患者肌肉進(jìn)行性萎縮和無力，發(fā)病率為1:11000。眾所周知，剛剛?cè)ナ赖挠?guó)科學(xué)家霍金生前就是罹患這種疾病。
“漸凍人”阿偉伯，30年前開始出現(xiàn)肌無力及肌萎縮癥狀，被上海華山醫(yī)院診斷為脊髓性肌肉萎縮癥，目前只能坐輪椅，生活不能自理。上個(gè)月，阿偉伯突然出現(xiàn)了劇烈腹痛，到市中心醫(yī)院肝膽胰外科一檢查，發(fā)現(xiàn)得了“急性胰腺炎，急性膽囊炎膽囊結(jié)石嵌頓”。
入院后經(jīng)過積極的對(duì)癥處理，急性胰腺炎明顯好轉(zhuǎn)，但是膽囊結(jié)石嵌頓急性膽囊炎不能緩解，只有做膽囊穿刺引流或者膽囊切除術(shù)才能控制病情。經(jīng)過和他深入溝通后，患者和家屬要求行膽囊切除術(shù)。針對(duì)他特殊的病情，肝膽胰外科專門成立了以宋洪亮主任醫(yī)師、俞海波副主任醫(yī)師、麻忠武主治醫(yī)師為主的醫(yī)療組對(duì)他的治療方案進(jìn)行了細(xì)致的研究。
查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)：脊髓性肌萎縮癥病例罕見，而合并膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者，在世界上更是寥寥無幾，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于脊髓性肌萎縮癥患者施行膽囊切除術(shù)的病例未見報(bào)道，沒有經(jīng)驗(yàn)可循。手術(shù)及藥物對(duì)患者的肌無力的情況是否會(huì)進(jìn)一步加重？是否會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期需要呼吸機(jī)治療？這使得醫(yī)療組對(duì)于該患者的治療方案持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度。在醫(yī)務(wù)科的組織下，啟動(dòng)多學(xué)科討論，經(jīng)過賀亞東副院長(zhǎng)、麻醉科林崢主任、神經(jīng)內(nèi)科胡英嗣主任、ICU汪曉波副主任及全科共同探討，最后制定了詳細(xì)的治療方案，擬在連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉下行膽囊切除術(shù)。
10:30在手術(shù)室朱秀靜護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)籌安排下，患者進(jìn)入手術(shù)室。主麻林佩君醫(yī)師發(fā)現(xiàn)由于該患者長(zhǎng)期的肌萎縮、肌無力，椎間隙不清晰，硬膜外穿刺置管難度較大，但考慮到患者如果進(jìn)行氣管插管全麻，需要使用較多的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及肌松藥等，術(shù)后患者肌無力癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)加大，進(jìn)而導(dǎo)致需要長(zhǎng)期氣管插管維持患者呼吸。林崢主任和林佩君醫(yī)師經(jīng)討論權(quán)衡利弊后，決定按原計(jì)劃在連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合少量靜脈麻醉下施行手術(shù)，憑借林佩君醫(yī)師豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的穿刺置管技術(shù)，麻醉操作順利完成。術(shù)中麻醉效果好，患者生命體征穩(wěn)定。
???11:30宋洪亮主任醫(yī)療組施行膽囊切除手術(shù)，手術(shù)過程順利，麻醉藥停止，拔除硬膜外置管，患者意識(shí)清楚，配合良好，無明顯疼痛。術(shù)后患者進(jìn)入普通病房監(jiān)護(hù)，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，術(shù)后10天患者順利出院，未出現(xiàn)肌無力加重情況。
? ??對(duì)疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療能力是衡量一家醫(yī)院和一個(gè)學(xué)科綜合實(shí)力的基本要素，溫州市中心醫(yī)院肝膽胰外科作為浙南地區(qū)較早的肝膽胰?？疲羌t(yī)療、教學(xué)、科研為一體市級(jí)重點(diǎn)專科，浙江省微創(chuàng)外科臨床基地。目前科室人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，技術(shù)力量雄厚，在金肖丹主任帶領(lǐng)下，努力奮進(jìn)，承擔(dān)著多項(xiàng)省部級(jí)課題、省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目、溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目。科室現(xiàn)有固定床位46張，年手術(shù)例數(shù)約1000多例，開展了“腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)”、“腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)”、“腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)”、“腹腔鏡胰腺假性囊腫空腸Rou-en-Y吻合術(shù)”、“腹腔鏡下左、右半肝切除術(shù)”、“腹腔鏡膽腸吻合口切開肝門膽管成型術(shù)”、“腹腔鏡脾切除門奇斷流術(shù)”、“腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)”等高難度手術(shù)，業(yè)務(wù)水平達(dá)到浙南地區(qū)先進(jìn)水平。（俞海波）