《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》文件解讀
近日，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（以下簡稱《控費意見》）?，F(xiàn)解讀如下：?
一、《控費意見》出臺的背景是什么？?
? 近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，我國居民消費結(jié)構(gòu)升級、人口老齡化加快、疾病模式轉(zhuǎn)變，加之基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，群眾的醫(yī)療服務需求得到釋放，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費用上漲較快。同時，醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)和增長情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫(yī)院的費用在醫(yī)藥費用總量中占比較大，醫(yī)療服務量尤其是住院服務量增長較快，藥品、大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。為切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，增強深化醫(yī)改的綜合成效，有必要從國家層面出臺控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的指導性文件。?
二、《控費意見》提出的費用控制的主要目標是什么？?
《控費意見》提出，費用控制的總體目標是將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，推動實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實維護群眾健康權(quán)益，減輕群眾就醫(yī)負擔，促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。并提出了費用控制的階段性目標，即到2016年上半年，各地結(jié)合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。?
三、《控費意見》的總體思路是什么？?
有效控制醫(yī)療費用不合理過快增長是深化醫(yī)改的重要目標，也是醫(yī)改各項措施落實到位的重要體現(xiàn)，涉及政策配套、部門配合。文件的總體思路：一是以問題為導向，抓住關鍵環(huán)節(jié)，綜合施策。強調(diào)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領域各項改革措施的相互銜接，注重醫(yī)院內(nèi)控管理的同時，增強控費工作的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是因地制宜，分類要求。對部分可控的關鍵指標作出明確量化要求；對于監(jiān)測指標從國家層面強調(diào)導向性要求，不設統(tǒng)一量化要求，由各地結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)功能定位、服務量變化合理確定調(diào)控指標。三是注重監(jiān)測，強化考核。要求健全醫(yī)療費用的監(jiān)測、排序和公開制度，將費用控制目標與公立醫(yī)院投入與發(fā)展、院長和醫(yī)務人員績效考核等掛鉤。?
四、《控費意見》提出控制醫(yī)療費用不合理增長的主要措施是什么？
《控費意見》在綜合控制措施上，共提出8個方面的具體要求，主要包括規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，重點加強對用藥、耗材、大型醫(yī)學檢查等行為的監(jiān)管；強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運行效率；嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設，嚴格控制建設標準；降低藥品耗材虛高價格，完善藥品集中招標采購，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購；推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵機制；破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學的補償機制；構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療服務體系的整體效率；實施全民健康促進和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費用增長。?
五、《控費意見》提出了哪些主要監(jiān)測指標？?
為加強醫(yī)療費用監(jiān)測，便于量化比較費用控制情況，《控費意見》提出21個指標，在費用變化方面，包括區(qū)域醫(yī)療費用增長、門診病人次均費用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費用及增幅、10種典型單病種例均費用等指標；居民負擔情況方面，包括參?；颊邆€人衛(wèi)生支出比例、醫(yī)保目錄外費用比例等指標；醫(yī)療服務體系整體效率方面，包括城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術(shù)類型構(gòu)成比等指標；醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，包括門診、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入、檢查化驗收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標；運行管理效率方面，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、平均住院日、管理費用率和資產(chǎn)負債率等指標，并明確提出指標的導向要求。?
六、《控費意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實？?
為確保醫(yī)療費用控制工作取得實效，《控費意見》要求建立相應的考核問責機制，并強化組織實施。一是加強費用監(jiān)測，建立費用監(jiān)測體系，定期對費用控制情況進行排序、公示。二是建立掛鉤機制，將費用控制情況與公立醫(yī)院基建投入、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤；與公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位和大型醫(yī)用設備配置審批等掛鉤；與所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍掛鉤；與醫(yī)務人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。三是要求各地把控制醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標，結(jié)合實際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實施方案，相關部門統(tǒng)籌推進綜合改革，形成控制醫(yī)療費用不合理過快上漲的長效機制。?