??? 2024年3月8日，舟山市醫(yī)療保障局、舟山市民政局、舟山市財(cái)政局、舟山市人力資源和社會保障局、舟山市衛(wèi)生健康委員會、國家金融監(jiān)督管理總局舟山監(jiān)管分局、舟山市殘疾人聯(lián)合會出臺了《關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施細(xì)則的通知》，現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、制定背景
??? 隨著我市人口老齡化程度加劇，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為越來越迫切的社會需求。根據(jù)省醫(yī)保局對我市實(shí)施工作的部署和有關(guān)文件精神，2024年2月23日我市出臺《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號），為全面落實(shí)《實(shí)施方案》，市醫(yī)保局牽頭制定《舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）。
??? 二、制定依據(jù)
??? （一）《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）；
??? （二）《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號）。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《實(shí)施細(xì)則》包含總則、政策性長護(hù)險(xiǎn)、惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、社會救助福利護(hù)理保障、經(jīng)辦管理、監(jiān)督管理、附則八部分。
??? （一）總則。主要明確了我市舟山市多層次長期護(hù)理保障體系組成部分，長護(hù)險(xiǎn)各部門職責(zé)等內(nèi)容。
??? （二）政策性長護(hù)險(xiǎn)。
??? 1.明確了政策性長護(hù)險(xiǎn)的參保對象、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍。參保對象為我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員?；I資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年90元，職工醫(yī)保參保人員由個人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個人承擔(dān)30元，各級財(cái)政補(bǔ)助60元。保障范圍為因年老失能或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，符合重度失能評估標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理需要長期護(hù)理的參保人員。
??? 2.明確了申請受理的基本條件、申請流程、評估費(fèi)用等內(nèi)容。符合享受政策性長護(hù)險(xiǎn)待遇條件的參保人員，自評估結(jié)論作出次月起享受政策性長護(hù)險(xiǎn)待遇。符合條件的參保人員可根據(jù)情況選擇居家護(hù)理或機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇。
??? 居家護(hù)理每月最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為1600元，基金報(bào)銷80%，每月基金支付金額為1280元。原則上每周上門服務(wù)不少于3次，每次服務(wù)不少于1小時(shí)。服務(wù)價(jià)格暫定65元/小時(shí)。在起步階段可以選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)+親情護(hù)理模式，即將經(jīng)過培訓(xùn)后、具備規(guī)范服務(wù)能力的失能人員近親屬納入親情護(hù)理，為失能人員提供基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)，長護(hù)險(xiǎn)基金每月給親情照護(hù)人員支付500元，剩余費(fèi)用失能人員可繼續(xù)享受居家護(hù)理上門服務(wù)，原則上定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供每月不少于12個小時(shí)的上門居家護(hù)理服務(wù)，每周上門服務(wù)不少于2次，每次服務(wù)不少于1小時(shí)。機(jī)構(gòu)護(hù)理每月最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為2000元，基金報(bào)銷70%，每月基金支付金額為1400元，每天最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為66.66元。
??? （三）惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。依托“浙里惠民?！ぶ刍荼！痹鲈O(shè)護(hù)理保險(xiǎn)理賠責(zé)任，以個人自愿投保方式籌集資金，為長期失能人員享受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理等服務(wù)提供補(bǔ)充性保障。按最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接受政策性長護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理的失能人員，“舟惠保”對個人支付段予以賠付10%；按最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接受政策性長護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理、且不選擇親情護(hù)理模式的，對個人支付段予以賠付30%。明確賠付部分以提供護(hù)理服務(wù)方式體現(xiàn)。
??? （四）特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取多險(xiǎn)種協(xié)同的方式提供特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，爭取上級商業(yè)保險(xiǎn)公司研發(fā)推廣適用不同人群的產(chǎn)品，滿足群眾多樣化護(hù)理需求。允許使用職工醫(yī)保歷年個人賬戶為本人購買審定的全年額度不超過1000元的商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品。
??? （五）社會救助福利護(hù)理保障。
??? 明確本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，參加“舟惠?！钡谋ＹM(fèi)，由各級財(cái)政全額補(bǔ)助。對享受政策性長護(hù)險(xiǎn)待遇的醫(yī)療救助對象待遇予以傾斜，個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用經(jīng)“舟惠?！弊o(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任理賠后，剩余費(fèi)用由政策性長護(hù)險(xiǎn)基金予以補(bǔ)助80%。明確補(bǔ)助部分以提供護(hù)理服務(wù)方式體現(xiàn)。
??? （六）經(jīng)辦管理。
??? 明確政策性長護(hù)險(xiǎn)的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和公開招標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)。明確建立健全定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理和考核辦法、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。
??? （七）監(jiān)督管理。
??? 定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人存在違法違規(guī)行為，造成政策性長護(hù)險(xiǎn)基金損失的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定依法依規(guī)處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??? （八）附則。明確政策性長護(hù)險(xiǎn)和惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員，限定為居住在本市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員，理賠責(zé)任從2024年5月1日起執(zhí)行。2024年度按8個月籌資。
??? 四、解讀機(jī)關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
??? 解讀機(jī)關(guān)：舟山市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：盧金奇
??? 聯(lián)系方式：0580-2283286