醫(yī)保函〔2019〕84號(hào)
周海波代表：
您提出的關(guān)于降低醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
?? 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)用耗材在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益提升。其在縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦的同時(shí)，加重了患者的負(fù)擔(dān)。國(guó)家高度重視高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委，認(rèn)真研究建議，答復(fù)如下。
一、關(guān)于加快建立省級(jí)醫(yī)用耗材采購(gòu)平臺(tái)的建議
?? 2012年原衛(wèi)生部等六部委印發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》，要求以省（區(qū)、市）為單位開(kāi)展高值耗材集中采購(gòu)工作。各省根據(jù)文件要求逐步開(kāi)展高值耗材集中采購(gòu)工作，并建立醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)管理平臺(tái)。目前，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市），除西藏外，均已建立網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)并實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光采購(gòu)。部分省份形成區(qū)域聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，如西部聯(lián)盟（14省際聯(lián)盟）、京津冀一體化聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等。下一步將建立全國(guó)醫(yī)用耗材監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)共享，提高集中采購(gòu)效率。
二、關(guān)于兩票制的建議
?? 2016年12月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，推動(dòng)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”。實(shí)施以來(lái)，起到了規(guī)范流通市場(chǎng)的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)?；l(fā)展。但是，考慮到高值耗材與藥品之間巨大的差別及其臨床使用和售后服務(wù)的復(fù)雜性，關(guān)于高值耗材“兩票制”問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。
三、關(guān)于二次議價(jià)和差額返還的建議
?? 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)）規(guī)定：“對(duì)通過(guò)招標(biāo)、談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購(gòu)價(jià)格，醫(yī)院不得另行組織議價(jià)”。目前全國(guó)大部分省份醫(yī)用耗材集中采購(gòu)采取陽(yáng)光掛網(wǎng)的模式，定期進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。省內(nèi)與各醫(yī)院該耗材采購(gòu)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，省際間則與省平臺(tái)最低掛網(wǎng)價(jià)聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)原則上要求不得高于最高限價(jià)。
?? 當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，堅(jiān)持“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)”的原則，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，通過(guò)降低藥品耗材的采購(gòu)價(jià)格，為提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療保障局將建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選價(jià)格適宜的醫(yī)用耗材，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。
?? 另外，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）指示，在制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)，實(shí)際采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，經(jīng)考核后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。目前，已經(jīng)有浙江、福建等地正在探索這一辦法。
四、關(guān)于重點(diǎn)高值耗材國(guó)家集中采購(gòu)的建議
?? 與藥品相比，醫(yī)用耗材的復(fù)雜程度更高，具體有三個(gè)方面：一是醫(yī)用耗材沒(méi)有通用名；二是醫(yī)用耗材品種規(guī)格繁多，市場(chǎng)分散；三是絕大部分醫(yī)用耗材只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用人員水平直接影響醫(yī)療效果。
?? 5月29日中央全面深化改革委員會(huì)第八次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。會(huì)議指出：要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，通過(guò)優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系。下一步，國(guó)家醫(yī)療保障局將選取重點(diǎn)品種實(shí)施“帶量采購(gòu)”的試點(diǎn)工作，降低高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，惠及百姓。
?? 感謝您對(duì)高值醫(yī)用耗材治理工作的關(guān)注和支持，希望您一如既往的幫助和監(jiān)督我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月23日
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