國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制（修）訂了23個(gè)專(zhuān)業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、菌斑性齦炎行牙周基礎(chǔ)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）。
行牙周潔治。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》（孟煥新主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年第二版）或《牙周病學(xué)》（孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年第四版）。
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1.臨床表現(xiàn)：
（1）患者自覺(jué)癥狀： 刷牙或咬硬物時(shí)常有牙齦出血，出血少量或中量，可自行停止，一般沒(méi)有自發(fā)性出血，部分患者可有牙齦癢、脹等不適，可伴口臭；
（2）牙齦有不同程度的炎癥表現(xiàn)，充血、水腫、質(zhì)地松軟，炎癥一般局限在邊緣齦和齦乳頭；
（3）炎癥牙齦局部伴有菌斑堆積、牙石等因素；
（4）探診深度可以超過(guò)3mm，但不伴有臨床附著喪失，牙齦探診多有出血；
（5）X線(xiàn)片顯示無(wú)牙槽骨吸收；
2.診斷要點(diǎn)：
（1）牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地的改變；
（2）牙齦炎癥程度與菌斑、牙石等局部因素相一致
（3）牙周探診檢查不能探及附著喪失。
（4）X線(xiàn)片顯示無(wú)牙槽骨吸收。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》（孟煥新主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年第二版），治療原則及方案為：
1.去除病因。牙菌斑是引起菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）的直接病因，通過(guò)潔治術(shù)清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦炎癥可在一周左右改善。
2. 對(duì)于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物包括0.12%氯己定，3%雙氧水（醫(yī)師用藥）等，建議全身不使用抗生素。
3．防止復(fù)發(fā)。菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）是可逆的，但容易復(fù)發(fā)，在去除病因的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，使其能夠長(zhǎng)期保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并能夠進(jìn)行定期復(fù)查和治療，這樣才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-3次。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）。
2.患者全身健康，不伴有影響口腔治療的其他疾病。
3. 探診深度大于4mm,需要齦下刮治者不納入此路徑。
4.患者不伴有明顯的牙齦肥大或瘤樣病損，無(wú)需牙周手術(shù)糾正牙齦形態(tài)。
5.患者心理狀況能夠接受常規(guī)牙周治療，過(guò)于緊張需要心理干預(yù)或者復(fù)雜鎮(zhèn)靜措施的患者不進(jìn)入此路徑。
6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他口腔疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
?1.治愈：牙齦炎癥消退，自覺(jué)癥狀消失。
?2.好轉(zhuǎn)：牙齦炎癥減輕，自覺(jué)癥狀明顯改善。
?2.未愈：癥狀未消失或加重。
（七）變異及原因分析。
1.牙齦炎癥輕微，菌斑牙石量少的患者，經(jīng)過(guò)1次潔治可以達(dá)到完善治療效果，初診治療時(shí)即可完成拋光治療。
2.患者不能維持良好口腔衛(wèi)生，牙齦炎癥持續(xù)，可能需要增加治療次數(shù)，并強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。
?
二、菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）行牙周潔治的臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）
行牙周潔治。
患者姓名：???????????? ?????? 性別：?? ??????????????? ?年齡：???? ??門(mén)診號(hào)：?????????
初診日期：??? ????????????? 年?????? ?月?????? ?日?????????????? 治療完成日期：?????????? ??年???????? 月???????? 日???????????????????????????????????? 療程??? 天
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時(shí)間
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診療第1次
（初次門(mén)診、潔治）
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診療第2次
（補(bǔ)充潔治，初次門(mén)診后1周）
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主
要
診
療
工
作
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□??詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
□??牙周檢查
□??診斷
□??制定治療計(jì)劃
□??完成病歷書(shū)寫(xiě)
□??潔治治療
□??局部沖洗
□??口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
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□??口腔衛(wèi)生情況檢查
□??牙齦炎癥情況的檢查
□??針對(duì)余留牙石和菌斑再次潔治
□??局部沖洗
□??噴砂（色素多的患者）
□??牙面拋光術(shù)
□??口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??向患者或監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)程和注意事項(xiàng)
□??需轉(zhuǎn)科治療的患牙
□??個(gè)性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
□??定期復(fù)查復(fù)治
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??潔治后注意事項(xiàng)
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??需專(zhuān)科治療的患牙
□??強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
□??定期復(fù)查復(fù)治
?
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??治療后注意事項(xiàng)
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主要
護(hù)理
工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
?
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病情
變異
記錄
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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