那天是個(gè)普通的工作日。向來(lái)繁忙的新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）從早上6：30就進(jìn)入了搶救狀態(tài)，因?yàn)橐晃划a(chǎn)婦即將分娩一名特殊的新生兒：
胎齡33周、母血型：A型Rh（-）、抗D抗體滴度1:256、胎心監(jiān)護(hù)存在可變減速。
這些都意味著這個(gè)孩子存在新生兒血型不合溶血病的可能性極大，而這種疾病，往往會(huì)造成出生后嚴(yán)重窒息、嚴(yán)重貧血、全身水腫、各個(gè)臟器功能不全的嚴(yán)重后果。
針對(duì)產(chǎn)婦的情況，產(chǎn)科主任醫(yī)師劉曉巍、丁新與新生兒科主任王亞娟、副主任馬建榮進(jìn)行了多次的圍產(chǎn)討論和會(huì)診，以確定最佳的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式；同時(shí)，王亞娟主任、馬建榮副主任及韓冬韌護(hù)士長(zhǎng)也已多次在科內(nèi)進(jìn)行全科醫(yī)護(hù)人員的討論與準(zhǔn)備工作，以最大限度的保證母嬰安全。
攻克“呼吸關(guān)”
7：00左右，這名特殊的新生兒降生了，和所有的新生兒一樣，出生后面臨的第一個(gè)關(guān)卡就是“呼吸關(guān)”?；純汉臀覀冾A(yù)想的一樣，出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的呼吸困難，在手術(shù)室負(fù)責(zé)復(fù)蘇的新生兒科醫(yī)生立即予以氣管插管輔助通氣，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。
病房醫(yī)護(hù)人員早已準(zhǔn)備好了相應(yīng)的搶救措施：連接呼吸機(jī)，肺表面活性物質(zhì)替代治療；開(kāi)放靜脈通道，擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物糾正休克；完善化驗(yàn)檢查以評(píng)估病情......有了之前的討論及經(jīng)驗(yàn)豐富的預(yù)判，這些看似繁瑣的程序在NICU這個(gè)經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)危重嬰兒考驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)手里卻進(jìn)行的有條不紊。
“換血療法”
很快，患兒的化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了：血色素81g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞20.9%，血型：A型Rh（＋），總膽紅素101.92umol/L，直接Coombs’試驗(yàn)4＋，游離抗-D抗體：3＋，RH血型不合溶血病診斷明確，化驗(yàn)結(jié)果顯示孩子存在著程度十分嚴(yán)重的貧血，對(duì)于這么小的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，本身骨髓造血功能的速度就慢，而體內(nèi)持續(xù)存在的抗體還在持續(xù)的破壞著孩子的紅細(xì)胞，貧血和黃疸都將持續(xù)的加重，會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、膽紅素腦病等一系列惡性并發(fā)癥的可能。能解決這種問(wèn)題的辦法只有一個(gè)——該病最復(fù)雜最高難度的治療方法——換血療法。
換血療法對(duì)患兒本身及NICU團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)不小的考驗(yàn)，而“呼吸機(jī)輔助呼吸下胎齡33周的早產(chǎn)兒”對(duì)這次的換血手術(shù)給出了更苛刻的難度和要求。憑借著NICU團(tuán)隊(duì)的豐富經(jīng)驗(yàn)，全科再次展開(kāi)術(shù)前討論，以最快速度確定了具體的實(shí)施辦法及所有細(xì)節(jié)，迅速通知相關(guān)科室共同完成術(shù)前準(zhǔn)備，一切，都在和進(jìn)行的病情賽跑。
19時(shí)許，血源到位，一切準(zhǔn)備就緒
換血術(shù)開(kāi)始
經(jīng)臍靜脈置管完成換血的手術(shù)方式在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中并不陌生，但是這次，我們面臨的是更細(xì)小脆弱的血管，更不穩(wěn)定的血壓、更弱的心肺功能、更差的手術(shù)耐受能力及更快的疾病進(jìn)展速度。危重的小生命需要更加細(xì)致精巧的手術(shù)操作、更加默契的團(tuán)隊(duì)配合和盡可能短的手術(shù)時(shí)間。
現(xiàn)實(shí)點(diǎn)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員是沒(méi)有正常下班時(shí)間的。為了把這個(gè)特殊的小生命從死亡的邊緣拉回來(lái)，NICU的醫(yī)護(hù)們已經(jīng)連續(xù)工作超過(guò)12小時(shí)。
臍靜脈置管順利完成后，換血正式開(kāi)始，在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)于抽取血液和推進(jìn)血液的速度都有嚴(yán)格和精準(zhǔn)的要求，稍有不慎，就會(huì)出現(xiàn)血壓、心率及其他生命體征的波動(dòng)，而有時(shí)，這種變化對(duì)于這個(gè)小生命來(lái)說(shuō)就會(huì)造成不可逆的后果。
手術(shù)醫(yī)生屏息靜氣，十分小心地操作著，而巡回記錄的醫(yī)生也在密切關(guān)注著術(shù)中孩子的變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整手術(shù)節(jié)奏，力求實(shí)現(xiàn)效率最大化。
為你平安健康 我們?nèi)σ愿?/span>
經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，換血術(shù)順利完成。但接下來(lái)的術(shù)后護(hù)理及治療依然非常重要：呼吸管理，營(yíng)養(yǎng)支持、輸血糾正貧血、術(shù)后并發(fā)癥的防治……一切都沒(méi)有絲毫的松懈。在全科醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧下，這個(gè)特殊的小生命度過(guò)了他人之初最艱難的72小時(shí)； 7天后，患兒脫離了呼吸機(jī)，黃疸和貧血都沒(méi)有進(jìn)一步的加重，整體病情也趨于平穩(wěn)。
2019年1月15日，經(jīng)過(guò)25天的治療和護(hù)理，患兒健康的出院了。
在患兒的治療過(guò)程中，新生兒科還聯(lián)合產(chǎn)科、輸血科、超聲科及醫(yī)務(wù)處等相關(guān)科室進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合查房，通過(guò)病例匯報(bào)、病例討論及總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，共同制定出更加快速有效、合理的處理流程，進(jìn)一步加強(qiáng)了產(chǎn)兒科緊密合作，為更加嚴(yán)峻的二胎形勢(shì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。