各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局、楊凌示范區(qū)社會(huì)事業(yè)局、韓城市衛(wèi)生局：
2012年7月31日，全省縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品"三統(tǒng)一"工作動(dòng)員會(huì)之后，省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品三統(tǒng)一工作的指導(dǎo)意見》（陜政辦發(fā)〔2012〕83號），各地迅速行動(dòng)，積極開展工作，但仍有部分市、縣（區(qū)）工作進(jìn)展不平衡，落實(shí)不到位。為推進(jìn)藥品"三統(tǒng)一"工作全面、深入開展，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全省縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)"三統(tǒng)一"藥品使用、藥款統(tǒng)一結(jié)算工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、提高認(rèn)識，加大落實(shí)力度。在全省縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品"三統(tǒng)一"管理，是我省深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各級衛(wèi)生部門要按照省政府統(tǒng)一部署和藥品"三統(tǒng)一"工作職能分工，落實(shí)部門領(lǐng)導(dǎo)牽頭具體抓好"三統(tǒng)一"藥品使用、藥款統(tǒng)一結(jié)算工作的監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，全面實(shí)行零差率銷售，改變藥款支付模式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，改革"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制，切實(shí)減輕人民群眾負(fù)擔(dān)。
二、加強(qiáng)藥品使用管理。各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和管理,確保藥品使用規(guī)范進(jìn)行。
?。ㄒ唬┮凑杖〗y(tǒng)一規(guī)定，建立完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、藥品采購監(jiān)督委員會(huì)。按照公開、公平、公正的原則，在藥品采購監(jiān)督委員會(huì)監(jiān)督下，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)結(jié)合本機(jī)構(gòu)臨床用藥習(xí)慣和需求，在陜西省縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購入圍藥品中，采用實(shí)名票決制，遴選確定本機(jī)構(gòu)使用的藥品目錄。藥品遴選應(yīng)重點(diǎn)考慮療效及安全性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)及供應(yīng)保障能力等。
（二）要積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，優(yōu)先選擇使用基本藥物、《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（陜衛(wèi)藥發(fā)〔2011〕326號）規(guī)定比例配備、使用基本藥物，并隨相應(yīng)政策的出臺(tái)進(jìn)行調(diào)整。
（三）要制定藥品使用目錄動(dòng)態(tài)管理規(guī)范，對藥品目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期組織人員對現(xiàn)有藥品治療效果進(jìn)行評估，淘汰療效、安全性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)較差的藥品，在省藥品集中采購入圍目錄中增補(bǔ)符合要求的同類藥品。
?。ㄋ模┮⒔∪幤肥褂帽O(jiān)管制度，對臨床使用范圍廣，消耗量大的品種，建立按類別進(jìn)行銷售金額或數(shù)量排名的連續(xù)性動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。要強(qiáng)化內(nèi)部用藥管理，建立處方點(diǎn)評制度，合理設(shè)定各項(xiàng)指標(biāo)，對藥物處方指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤檢查、統(tǒng)計(jì)分析，定期公示不合格、不合理處方，及時(shí)糾正不合理用藥行為。有條件的要使用合理用藥信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對合理用藥的信息化監(jiān)管。
?。ㄎ澹┮谄浞?wù)場所顯著位置對全部藥品價(jià)格和物價(jià)部門的監(jiān)督電話進(jìn)行公示，必須堅(jiān)決實(shí)行零差率銷售。
?。┽t(yī)療機(jī)構(gòu)對配送的藥品與合同或質(zhì)量不符的，有權(quán)拒絕接受。要嚴(yán)格審核藥品采購發(fā)票，禁止標(biāo)外采購、違價(jià)采購或從非規(guī)定渠道采購藥品，不得進(jìn)行"二次議價(jià)"。若認(rèn)為藥品價(jià)格不合理，應(yīng)向省藥品"三統(tǒng)一"辦公室書面反映，并提供相應(yīng)佐證材料。
?。ㄆ撸τ谂R床確實(shí)需要（包括搶救危重病人、特殊人群、特殊病種、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目等）的目錄外藥品，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好2011年全省縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購目錄管理有關(guān)問題的通知》（陜衛(wèi)藥發(fā)〔2011〕322號）有關(guān)規(guī)定，實(shí)行備案采購。目錄內(nèi)未中標(biāo)的藥品，由各縣區(qū)組織制定補(bǔ)充采購目錄。從2008年藥品集中采購結(jié)果中采購，實(shí)行統(tǒng)一配送，零差率銷售，目錄總量不超過醫(yī)院實(shí)際采購品種的15%。
三、積極落實(shí)藥款統(tǒng)一結(jié)算工作。各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局要加強(qiáng)對藥品采購與結(jié)算管理中心的監(jiān)管，配合財(cái)政部門做好基層和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算與支付工作。按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳印發(fā)的《陜西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)"三統(tǒng)一"藥品以縣為單位貨款結(jié)算暫行管理辦法》（陜政辦發(fā)〔2011〕428號）等有關(guān)規(guī)定，以縣為單位，集中歸集、劃轉(zhuǎn)支付藥品采購貨款。依據(jù)采購合同約定的時(shí)限和額度，從交貨驗(yàn)收到付款最長期限不得超過30日（遇法定節(jié)假日可以順延）。
四、加強(qiáng)督查，開展考核評估工作。各市（區(qū)）衛(wèi)生局要加大對縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)"三統(tǒng)一"藥品使用和藥款統(tǒng)一結(jié)算工作的督導(dǎo)檢查，定期通報(bào)檢查結(jié)果。結(jié)合省衛(wèi)生廳即將印發(fā)的全省縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)"三統(tǒng)一"藥品使用和藥款統(tǒng)一結(jié)算工作考核指導(dǎo)意見，制定切實(shí)可行的考核辦法與標(biāo)準(zhǔn)，確保工作得到落實(shí)。
二〇一二年九月十日