寧夏跨省異地就醫(yī)問答?
??? 編者按：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是總理工程。為進(jìn)一步滿足參保人員異地就醫(yī)需求，解決參保人員跨省異地就醫(yī)“墊支壓力大、跑腿報銷難”等問題，在自治區(qū)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，自治區(qū)人社廳、社保局積極爭取，緊緊抓住國家啟動全國跨省異地就醫(yī)工作有利時機,周密安排，制定推進(jìn)實施方案，高標(biāo)準(zhǔn)完成了跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造和與國家平臺對接測試，已正式接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。2月17日，寧夏參保退休人員李先生通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，在海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院成功結(jié)算了寧夏第一例跨省異地就醫(yī)費用，標(biāo)志著寧夏異地就醫(yī)系統(tǒng)與國家異地結(jié)算系統(tǒng)成功對接，也標(biāo)志寧夏跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式拉開了序幕。就近期群眾關(guān)心的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，記者采訪了自治區(qū)社保局醫(yī)保結(jié)算處劉燕處長。
問：什么是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持社會保障卡在省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用在就醫(yī)地直接結(jié)算的行為。
問：哪些人員可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
答：可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員范圍有4類，分別是異地安置退休人員、異地長期居住人員、駐外工作人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員；按照國家安排，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。結(jié)合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。
問：如何辦理跨省異地就醫(yī)備案？
答：跨省異地就醫(yī)實行備案制度，參保人員跨省異地就醫(yī)可在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，也可以登錄網(wǎng)站辦理備案。
?。ㄒ唬┊惖匕仓谩惖亻L期居住、常駐異地工作人員，填報《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》所需信息，憑本人社會保障卡及相關(guān)材料（異地居住或工作證明），在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。
?。ǘ┓限D(zhuǎn)診規(guī)定參保人員，憑《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院書》及本人社會保障卡，在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。
（三）惡性腫瘤、器官移植及術(shù)后、透析住院治療患者，持本人社會保障卡和疾病診斷證明書或住院病歷，直接到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
已完成異地就醫(yī)備案的人員，若居住地、定點醫(yī)療機構(gòu)、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間再次轉(zhuǎn)院或入院，直接向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請變更。
參保人也可登陸寧夏人力資源和社會保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（http：//www.12333nx.gov.cn）自助辦理異地備案和備案變更，完成跨省異地就醫(yī)登記備案信息錄入,上傳相關(guān)證明材料，經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)后，辦理跨省異地就醫(yī)登記備案和變更手續(xù)。
問：跨省異地就醫(yī)憑證是什么？
答：社會保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。需要強調(diào)的是參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時，需在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)做社會保障卡的出省檢查工作，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。
問：目前寧夏和哪些地區(qū)能夠?qū)崿F(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
答：截止目前,與國家平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算聯(lián)接的省份有：北京、天津、河北省本級、海南、云南省本級、重慶、湖北咸寧、浙江（省本級、義烏）、吉林、遼寧本溪、新疆（區(qū)本級、博州）、江蘇（宿遷、鹽城、徐州、連云港、淮安、泰州、揚州）、四川（省本級、攀枝花、樂山、成都、內(nèi)江）、山東省本級、山西省本級、安徽（省本級、滁州市、黃山市、馬鞍山）、陜西省本級、黑龍江省本級、寧夏、青海省本級、湖南省本級、河南省本級，共22個省份。目前已開通定點醫(yī)療機構(gòu)有500多家（參保人員可登陸寧夏人力資源和社會保障網(wǎng)上服務(wù)大廳http：//www.12333nx.gov.cn進(jìn)行查詢，也可撥打12333進(jìn)行電話查詢）。寧夏參保人員在上述21個省份及地區(qū)跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可實現(xiàn)直接結(jié)算。隨著更多地區(qū)與國家異地結(jié)算平臺對接測試成功，跨省定點醫(yī)療機構(gòu)范圍將逐步擴(kuò)大。
問：我區(qū)對外開放的首批跨省定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？
答：目前，我區(qū)對外開放的首批跨省定點醫(yī)療機構(gòu)有14家，已覆蓋到全區(qū)5個地市。分別是：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧醫(yī)大總院心腦血管醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院西夏醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院、銀川市中醫(yī)院、石嘴山市第一人民醫(yī)院、石嘴山市第二人民醫(yī)院、自治區(qū)第五人民醫(yī)院、吳忠市人民醫(yī)院、固原市人民醫(yī)院、中衛(wèi)市人民醫(yī)院。下一步我區(qū)將逐步擴(kuò)大跨省定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
問：跨省異地就醫(yī)如何實現(xiàn)直接結(jié)算？
答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照“使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的原則進(jìn)行結(jié)算。參保人員在就醫(yī)地跨省定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，只需支付個人自付的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。然后國家平臺按月對各省跨省異地就醫(yī)費用進(jìn)行清分，參保地省級社保經(jīng)辦機構(gòu)與參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行清算，清算資金由各省級財政互劃。
問：我區(qū)跨省異地就醫(yī)待遇支付政策是如何規(guī)定的？
答：按照國家提出跨省異地就醫(yī)實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。2017年1月份，我區(qū)出臺了全區(qū)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)保支付政策。
?城鎮(zhèn)職工：參保人員在自治區(qū)外跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元和1200元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例分別為95%、90%和80%，基本統(tǒng)籌年度最高支付限額為5萬元，超過5萬元以上的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用進(jìn)入大額補助，35萬元（含35萬元）以內(nèi)大額醫(yī)療補助費用按90%支付，超過35萬元以上的大額醫(yī)療補助費用按70%支付。公務(wù)員醫(yī)療補助暫按區(qū)內(nèi)各分統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民：參保人員在自治區(qū)外跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，一級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，一、二、三檔繳費支付比例分別為85%、90%和95%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，一、二、三檔繳費支付比例分別為80%、85%和90%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，一、二、三檔繳費支付比例分別為45%、60%和65%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額按一、二、三檔繳費分別為7萬元、12萬元和16萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例和支付限額與區(qū)內(nèi)一致。
問：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是如何安排實施的？
答：按照國家安排，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算遵循“循序漸進(jìn)，五先五后”的原則，即：先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險，結(jié)合各地系統(tǒng)建設(shè)實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。目前主要開展跨省住院費用直接結(jié)算，我區(qū)將基本統(tǒng)籌、大額醫(yī)療補助、公務(wù)員醫(yī)療補助一并納入跨省住院直接結(jié)算范圍。下一步我區(qū)將按照國家統(tǒng)一安排，穩(wěn)步推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍。
問：城鄉(xiāng)居民何時能夠?qū)崿F(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
答：根據(jù)人社部統(tǒng)一部署，現(xiàn)階段主要開展的是參加職工醫(yī)保的異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革，人社部逐步將城鄉(xiāng)居民納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍，我區(qū)將及時跟進(jìn)部署，并在第一時間向社會公布。
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