各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局：
??? 現(xiàn)將《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理年活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
河北省衛(wèi)生廳辦公室
2013年3月19日
河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理年活動(dòng)方案
為深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，不斷提升新農(nóng)合服務(wù)能力，推動(dòng)我省新農(nóng)合制度向縱深發(fā)展，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，經(jīng)研究，確定2013年為全省新農(nóng)合精細(xì)化管理年，在全省開展新農(nóng)合精細(xì)化管理活動(dòng)?，F(xiàn)制定精細(xì)化管理年活動(dòng)方案如下。
一、指導(dǎo)思想
以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)十八大精神，以新農(nóng)合工作健康發(fā)展、參合農(nóng)民最大程度受益為目標(biāo)，以“鞏固成果、完善制度、強(qiáng)化能力、提高保障、加強(qiáng)監(jiān)管”為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)我省新農(nóng)合工作。
二、活動(dòng)目標(biāo)
全面提高我省新農(nóng)合管理水平和服務(wù)能力，使我省新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化、信息化管理。
1、籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到340元，其中政府補(bǔ)助達(dá)到280元。
2、參合率保持在95%以上。
3、政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到75%，實(shí)際補(bǔ)償比比2012年提高5個(gè)百分點(diǎn)，力爭達(dá)到60%，縣、鄉(xiāng)兩級住院實(shí)際補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%。
4、最高支付限額達(dá)到9萬元。
5、實(shí)現(xiàn)國家、省、市、縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。
三、活動(dòng)內(nèi)容
（一）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)和制度建設(shè)，提升新農(nóng)合經(jīng)辦管理能力。完善市、縣、鄉(xiāng)三級管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員編制建設(shè)，配備專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)工作需要的人員，保障辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備等。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)化分工職責(zé)，設(shè)置相應(yīng)的科室。建立定期培訓(xùn)制度，加強(qiáng)經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。建立基金運(yùn)行情況分析制度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，科學(xué)合理使用基金。
（二）優(yōu)化補(bǔ)償方案，發(fā)揮新農(nóng)合基金使用效益。科學(xué)分配基金，合理設(shè)置起付線，適度提高封頂線和報(bào)銷比例，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)到75%，全面推開20種重大疾病保障工作，補(bǔ)償水平不低于70%。做好石家莊、唐山大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比提高5個(gè)百分點(diǎn)，力爭達(dá)到60%，縣、鄉(xiāng)兩級住院實(shí)際補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%，最高支付限額達(dá)到9萬元。開展新農(nóng)合支付方式改革。控制基金結(jié)余，當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。
（三）規(guī)范補(bǔ)償程序，方便參合農(nóng)民結(jié)算報(bào)銷。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，做好省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)。規(guī)范入院、審核及報(bào)銷程序和報(bào)銷所需材料，完善補(bǔ)償檔案管理，及時(shí)結(jié)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金。
（四）充分發(fā)揮信息管理作用，提升新農(nóng)合信息化管理水平。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，理順信息管理程序，建立信息管理制度，規(guī)范系統(tǒng)管理，充分發(fā)揮系統(tǒng)作用，提高新農(nóng)合科學(xué)管理水平。
（五）嚴(yán)格基金監(jiān)管，確保基金安全。繼續(xù)完善新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行機(jī)制，與財(cái)政部門協(xié)調(diào)，定期核對基金支出、結(jié)余情況。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度，規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，定期向社會(huì)公布新農(nóng)合基金收支情況。加大督查力度，按照一定比例定期抽查新農(nóng)合門診和住院補(bǔ)償情況。嚴(yán)格執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究暫行規(guī)定》，加大違規(guī)違紀(jì)行為查處力度。
（六）強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。堅(jiān)持執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)參合農(nóng)民住院管理，嚴(yán)格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。選擇臨床路徑明確的病種，推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。把醫(yī)藥費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、大型設(shè)備檢查陽性率、自費(fèi)藥品使用比例以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍。
四、組織實(shí)施
第一階段（2013年3月）工作部署。
省衛(wèi)生廳印發(fā)全省新農(nóng)合精細(xì)化管理年活動(dòng)方案，對新農(nóng)合精細(xì)化管理活動(dòng)有關(guān)工作進(jìn)行安排部署。
第二階段（2013年4月）排查梳理。
各市、縣（市、區(qū)）根據(jù)方案要求，對照本轄區(qū)新農(nóng)合工作存在的問題和不足進(jìn)行排查梳理，同時(shí)制定本轄區(qū)新農(nóng)合精細(xì)化管理年活動(dòng)實(shí)施方案。
第三階段（2013年5月-2013年12月）整改完善。
各市、縣（市、區(qū)）按照本轄區(qū)精細(xì)化管理年活動(dòng)安排，認(rèn)真開展精細(xì)化管理年活動(dòng)。省衛(wèi)生廳將對各市、縣（市、區(qū)）和各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和抽查。
第四階段（2014年1月—2014年2月）總結(jié)提高。
組織檢查驗(yàn)收，對各地新農(nóng)合精細(xì)化管理年活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，公布檢查和評價(jià)結(jié)果，建立新農(nóng)合精細(xì)化管理評價(jià)指標(biāo)體系和評價(jià)制度。
五、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。
推行精細(xì)化管理，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的客觀要求，是鞏固完善新農(nóng)合制度、提高參合農(nóng)民受益水平的重要舉措。各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識新農(nóng)合制度已經(jīng)到了向精細(xì)化管理邁進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，切實(shí)以精細(xì)化管理年活動(dòng)為契機(jī)，不斷提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平和運(yùn)行質(zhì)量?；顒?dòng)過程中要高度重視宣傳工作，采取有力措施加大宣傳力度，充分調(diào)動(dòng)新農(nóng)合工作者和醫(yī)務(wù)工作者的積極性，為活動(dòng)開展?fàn)I造良好氛圍。
（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。
要切實(shí)加強(qiáng)對新農(nóng)合精細(xì)化管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，成立精細(xì)化管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，周密安排，按照本方案的要求，結(jié)合本地工作實(shí)際，制定具體的實(shí)施方案。市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮作用，層層落實(shí)責(zé)任，切實(shí)將活動(dòng)抓實(shí)、抓細(xì)，抓出成效。
（三）及時(shí)總結(jié)，不斷提高。
各地在活動(dòng)過程中要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真查找問題，搞好整改落實(shí)，確保精細(xì)化管理年活動(dòng)取得實(shí)效。在總結(jié)提高階段，各市要做好轄區(qū)縣（市、區(qū)）精細(xì)化管理年活動(dòng)檢查驗(yàn)收，要形成書面總結(jié)材料上報(bào)衛(wèi)生廳。