各縣(區(qū))醫(yī)療保障局，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將《宿遷市2023年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格管理系統(tǒng)建設(shè)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹落實(shí)。
宿遷市醫(yī)療保障局辦公室
2023年4月25日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
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宿遷市2023年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格管理
系統(tǒng)建設(shè)方案
為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局等八部門(mén)《關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）關(guān)于完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的要求，改變醫(yī)藥價(jià)格管理工作缺少信息系統(tǒng)支撐、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不清、成本測(cè)算不準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)監(jiān)管不力的狀況，依托現(xiàn)有服務(wù)器建設(shè)價(jià)格管理功能模塊，推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)，特制定此方案。
一、原則與目標(biāo)
（一）建設(shè)原則
1.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。貫徹使用國(guó)家醫(yī)療保障領(lǐng)域統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)、安全、數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、數(shù)據(jù)交換、運(yùn)行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成全市統(tǒng)一的“通用語(yǔ)言”，為推進(jìn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.協(xié)同聯(lián)動(dòng)。實(shí)行全市集中，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，統(tǒng)一管理各類醫(yī)保信息，破除部門(mén)壁壘和結(jié)算區(qū)信息分割，實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)資源互聯(lián)互通。響應(yīng)全省信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省市同步建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。
3.先進(jìn)高效。堅(jiān)持以人為本，以服務(wù)對(duì)象為中心，以人民群眾最迫切的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分融合先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的理念和先進(jìn)的管理操作辦法，全面提升醫(yī)保公共服務(wù)的能力，提高社會(huì)公眾的滿意度和獲得感。
4.安全可靠。嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)要求，落實(shí)信息安全制度，強(qiáng)化醫(yī)療保障信息化基礎(chǔ)設(shè)施和安全保障體系建設(shè)，提高信息安全防護(hù)能力和個(gè)人隱私保護(hù)力度，增強(qiáng)安全動(dòng)態(tài)防御、態(tài)勢(shì)感知及應(yīng)急處置能力，確保全市網(wǎng)絡(luò)和信息安全。
（二）建設(shè)目標(biāo)
1.基礎(chǔ)信息。建立宿遷市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品目錄基礎(chǔ)庫(kù)、價(jià)格庫(kù)，為全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。
2.項(xiàng)目管理。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度收費(fèi)報(bào)告，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及復(fù)雜型項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，為后期動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。
3.價(jià)格監(jiān)測(cè)。建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)藥價(jià)格信息披露“比價(jià)、曬價(jià)”機(jī)制。
4.動(dòng)態(tài)分析。跟蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行預(yù)警；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診人次、住院人次、均次費(fèi)用、違規(guī)情況、采購(gòu)情況等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、預(yù)警。
二、建設(shè)內(nèi)容
（一）一體化支撐平臺(tái)。搭建一體化技術(shù)支撐平臺(tái)，通過(guò)“統(tǒng)一認(rèn)證管理、統(tǒng)一門(mén)戶集成、統(tǒng)一安全管理、豐富的組件庫(kù)、模塊化應(yīng)用框架、工作流管理”為不同的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)提供相同的公共基礎(chǔ)服務(wù)，建設(shè)目的是支持基礎(chǔ)服務(wù)。
（二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理。建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格基礎(chǔ)庫(kù)，項(xiàng)目和價(jià)格能做到動(dòng)態(tài)管理，與醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)比對(duì)判斷價(jià)格行為是否異常；建立藥品、耗材目錄基礎(chǔ)庫(kù)，包括招標(biāo)藥品耗材目錄、醫(yī)保藥品目錄，同時(shí)可對(duì)相關(guān)目錄進(jìn)行關(guān)聯(lián)查詢；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫(kù)，如機(jī)構(gòu)名稱、機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)稱、機(jī)構(gòu)編碼（國(guó)家編碼）、等級(jí)、收費(fèi)類別、負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系方式等。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度收費(fèi)報(bào)告。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度收費(fèi)報(bào)告制度，圍繞醫(yī)院規(guī)模指標(biāo)、基本業(yè)務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量控制指標(biāo)、醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)、成本控制指標(biāo)及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)行情況。
（四）醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價(jià)格，通過(guò)環(huán)比、同比將價(jià)格差異較大的品種進(jìn)行提醒、預(yù)警；對(duì)審核數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提高價(jià)格監(jiān)測(cè)質(zhì)效；實(shí)現(xiàn)按照銷售價(jià)格從低到高顯示某種藥品排名，定期向公眾公布藥品比價(jià)信息。
（五）動(dòng)態(tài)管理。清洗匯總11家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算、進(jìn)銷存等數(shù)據(jù)，形成一院一庫(kù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、藥品耗材管理，對(duì)異常信息進(jìn)行預(yù)警。分析醫(yī)院運(yùn)行情況，包括工作量指標(biāo)、收入結(jié)構(gòu)分析、收支情況分析等。
三、建設(shè)進(jìn)度
醫(yī)藥價(jià)格管理系統(tǒng)建設(shè)周期為2023年1月～2023年12月。
（一）項(xiàng)目建設(shè)技術(shù)方案（1月1日-1月31日）。
（二）數(shù)據(jù)對(duì)接調(diào)研分析（2月1日-2月28日）。
（三）基礎(chǔ)平臺(tái)及功能模塊搭建（3月1日-4月30日）。
（四）數(shù)據(jù)對(duì)接調(diào)試工作（5月1日-6月15日）。
（五）業(yè)務(wù)需求開(kāi)發(fā)、測(cè)試、完善（6月16日-8月31日）。
（六）項(xiàng)目試運(yùn)行（9月1日-10月31日）。
（七）項(xiàng)目交付（11月1日-12月30日）。
四、保障措施
（一）完善組織體系。成立以市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，市局價(jià)采處處長(zhǎng)、縣區(qū)局分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保處負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，縣區(qū)價(jià)采科負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息技術(shù)人員、常州中價(jià)公司技術(shù)開(kāi)發(fā)人員為成員的建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建設(shè)辦設(shè)在市局價(jià)采處。
（二）健全工作機(jī)制。建立月調(diào)度制度，按照建設(shè)進(jìn)度安排不定期通報(bào)工作進(jìn)展，并根據(jù)情況適時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議調(diào)度研究；建立培訓(xùn)機(jī)制，定期安排工作人員開(kāi)展培訓(xùn)，加快建設(shè)進(jìn)度，提升應(yīng)用水平；建立督促考核制度，將系統(tǒng)建設(shè)納入年度重點(diǎn)工作計(jì)劃。
（三）強(qiáng)化督促檢查。價(jià)格管理系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組將安排相關(guān)人員組成督察組，定期或不定期對(duì)建設(shè)工作推進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤督促和檢查，通報(bào)建設(shè)過(guò)程中的滯后問(wèn)題，確保管理系統(tǒng)項(xiàng)目平穩(wěn)推進(jìn)、建設(shè)成功。