??? 黔東南州醫(yī)保局為有效防控和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、全面提升醫(yī)?；鹗褂眯?，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，聚焦基金支出增長(zhǎng)點(diǎn)、變化點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警醫(yī)?；鹗罩г鲩L(zhǎng)變化，不斷建立健全完善醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)分析工作機(jī)制，有效防范化解醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)隱患，促進(jìn)醫(yī)?；疬\(yùn)行安全高效運(yùn)行，切實(shí)守好群眾“救命錢(qián)”“保命錢(qián)”。
??? 一是建立科學(xué)合理監(jiān)測(cè)分析指標(biāo)體系。結(jié)合全州醫(yī)保政策實(shí)際，緊跟政策改革的步伐，不斷優(yōu)化、細(xì)化分析指標(biāo)，從醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)兩方面進(jìn)行縱深分析。醫(yī)?；疬\(yùn)行分析方面以基金收支余額、基金使用率、住院率、次均費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)比例等指標(biāo)為重點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面?zhèn)戎赜谧≡嚎側(cè)舜巍⒖傎M(fèi)用、基金支付等指標(biāo)作為重點(diǎn)分析內(nèi)容。同時(shí)，通過(guò)橫比、縱比、同比、環(huán)比等不同維度和層面，對(duì)數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)進(jìn)行細(xì)化分析。
??? 二是建立基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析研判機(jī)制。持續(xù)強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析力度，堅(jiān)持每月、每季度、每半年、每年對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員數(shù)量、基金收支結(jié)余、基金使用率、病人及基金流向等主要指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，分析比對(duì)，形成基金運(yùn)行分析報(bào)告。局辦公會(huì)、黨組及時(shí)聽(tīng)取全州基金運(yùn)行情況匯報(bào)，集中力量對(duì)基金運(yùn)行存在的問(wèn)題原因進(jìn)行深入剖析，研判基金運(yùn)行趨勢(shì)并提出建議對(duì)策。
??? 三是建立基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制。按月按季度印發(fā)全州醫(yī)?；疬\(yùn)行情況通報(bào)，使各級(jí)醫(yī)保部門(mén)及時(shí)掌握基金運(yùn)行中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。對(duì)門(mén)診就診率、住院率偏高，基金支付增長(zhǎng)異常等指標(biāo)進(jìn)行原因分析和提示預(yù)警，提出方向性建議和指導(dǎo)。提示各級(jí)醫(yī)保部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)行異常的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鎖定異常數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)管篩查，根據(jù)數(shù)據(jù)篩查結(jié)果，指導(dǎo)檢查人員有效實(shí)施監(jiān)管檢查，提高監(jiān)管效能。
??? 四是建立醫(yī)保統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)信息披露制度。嚴(yán)格按照信息披露制度要求，按月披露公開(kāi)全州參保情況及基金收支情況，建立完善醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督制度，通過(guò)開(kāi)展信息披露工作，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，織密織牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，切實(shí)維護(hù)了參保群眾的知情權(quán)，營(yíng)造“人人參與醫(yī)保基金監(jiān)管”的社會(huì)良好氛圍。
??? 2024年以來(lái)，全州醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余11.99億元，累計(jì)結(jié)余65.89億元。其中：職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余26.75億元，累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)23個(gè)月；居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余39.14億元，累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)11.5個(gè)月，醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行。