各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘有關單位：
為認真貫徹落實《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）精神，進一步推進我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱"醫(yī)改"）工作，擴大醫(yī)改成果，現(xiàn)就做好我省鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制工作提出如下意見。
一、總體要求
深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《省政府辦公廳關于印發(fā)〈甘肅省"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案（2012-2015年）〉的通知》（甘政發(fā)〔2012〕149號）精神，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，著力解決基層醫(yī)改面臨的新情況和新問題，不斷完善政策體系，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長效運行機制，擴大改革成果；鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面綜合改革，完善績效考核，強化監(jiān)督管理；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷提升服務能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。
二、完善藥物采購和配送機制
（一）完善藥物招標采購機制。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局、省公共資源交易管理局負責實施）
全面落實省發(fā)展改革委等5部門《關于印發(fā)〈甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中招標采購實施方案（試行）〉的通知》（甘發(fā)改社會〔2011〕854號），全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級及縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)基本藥物（不包括中藥飲片）均以省為單位，按照采購周期實行網(wǎng)上集中招標采購?；舅幬锊少徸裱|(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。進一步完善"雙信封"評價辦法。在經(jīng)濟技術標評審中，對基本藥物質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務和信譽等進行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認證作為質(zhì)量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品或明顯高于市場價格的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。落實和完善招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度，實行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管，嚴禁網(wǎng)下采購。鼓勵其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自愿參與集中采購。
中藥飲片納入甘肅省基本藥物管理。由縣級衛(wèi)生部門負責定期招標采購工作（省市兩級中藥飲片招標采購工作辦法另行制定）。中標企業(yè)負責中標范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)診所等中藥飲片的配送，并承擔質(zhì)量責任。鼓勵和支持具有合法資質(zhì)的中藥飲片加工企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)積極參加集中招標采購及配送，提高中藥飲片質(zhì)量競爭力。
省級衛(wèi)生部門是全省基本藥物集中采購主管部門，在省醫(yī)改領導小組領導下負責制定基本藥物集中采購政策，組織實施基本藥物集中采購工作，協(xié)調(diào)解決采購中出現(xiàn)的問題，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)提供藥品采購、配送服務?？h級衛(wèi)生部門負責督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按要求落實網(wǎng)上采購工作，原則上每個月網(wǎng)上采購次數(shù)不得超過3次。對應急狀態(tài)下不能在規(guī)定時限內(nèi)配送到位的基本藥物或急救藥品，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時向同級衛(wèi)生部門提出應急采購申請并經(jīng)審核批準后，統(tǒng)一進行應急采購，其藥品采購金額不得超出基本藥物年采購總金額的10%。
積極推進非基本藥物和高值醫(yī)用耗材以省為單位的網(wǎng)上集中招標采購工作，實施乙類大型醫(yī)療設備統(tǒng)一招標工作。
（二）保障藥物供應配送和資金支付。（省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
藥品配送原則上由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或自行確定配送機構(gòu)。縣級衛(wèi)生部門以保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應、激發(fā)配送企業(yè)經(jīng)營活力為出發(fā)點，加強藥品配送管理，積極探索藥品配送體制機制創(chuàng)新，逐步實現(xiàn)基本藥物規(guī)范、有序、及時、到位配送。
以縣為單位設立藥品采購周轉(zhuǎn)資金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務核算中心（以下簡稱"財務核算中心"）負責統(tǒng)一支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購藥款，確保供貨企業(yè)30天內(nèi)足額收到藥款。財務核算中心對非網(wǎng)上采購的藥品（中藥飲片和執(zhí)行特殊采購的毒、麻、精神類藥品、計劃生育藥品除外）不予支付藥款。
（三）按規(guī)定調(diào)整基本藥物目錄。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
根據(jù)醫(yī)改工作及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求，按照2012年版《國家基本藥物目錄》和我省實際，調(diào)整全省基本藥物增補目錄報經(jīng)省政府審定后公布實施。為強化目錄指導，對基層及縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物實行分類管理，制定廉價藥品、短缺藥品、急救藥品等目錄。在增補品種時，充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題，嚴格執(zhí)行國家基本藥物各項政策，從嚴控制增補數(shù)量。嚴禁市、縣私自擴大基本藥物品種。
（四）嚴格誠信管理，加大懲戒力度。（省衛(wèi)生廳、省公共資源交易管理委員會辦公室、省發(fā)展改革委、省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局負責實施）
省藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領導小組各成員單位按照職責分工，加強對基本藥物集中采購各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，領導小組辦公室負責建立藥品采購預警工作機制、不良記錄制度和市場清退制度，健全信息安全保障措施及突發(fā)事件應急預案。各級衛(wèi)生部門負責對基本藥物集中采購過程中醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和配送企業(yè)進行監(jiān)督。對執(zhí)行網(wǎng)上采購不到位的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，追究相關負責人及縣級衛(wèi)生部門負責人責任，以采購金額的30%-50%為標準，扣減當年運轉(zhuǎn)經(jīng)費。配備使用非基本藥物的村衛(wèi)生室，扣減當年實施基本藥物制度補助資金。在采購過程中，對提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定的規(guī)格、劑型、廠家和價格及時配送或供應質(zhì)量不達標藥品的企業(yè)，由省衛(wèi)生廳依規(guī)予以處罰、對交易活動中重大分歧由省公共資源交易管理委員會辦公室協(xié)調(diào)處理?？h級衛(wèi)生部門對配送企業(yè)進行動態(tài)積分管理，實行末位淘汰和黑名單制度，對出現(xiàn)兩次以上違規(guī)的企業(yè)即取消其在本區(qū)域的配送資格，對情節(jié)嚴重的上報省級衛(wèi)生部門，可取消該企業(yè)在全省范圍內(nèi)的配送資格。對向采購機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關法律法規(guī)嚴肅查處，并定期向社會公布查處結(jié)果。違反法律法規(guī)、被司法機關及行政機關查處、曝光并存在違法事實和質(zhì)量問題的藥品生產(chǎn)企業(yè)，兩年內(nèi)不得參與本省招標采購。食品藥品監(jiān)管部門加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范流通秩序，嚴厲打擊制售假劣藥等違法行為，確保藥品質(zhì)量安全。
三、加強基本藥物使用和監(jiān)管
（五）加強配備并規(guī)范使用基本藥物。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳負責實施）
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室應嚴格按規(guī)定，依據(jù)自身的功能定位、機構(gòu)規(guī)模、服務區(qū)域、服務人群數(shù)量和服務能力水平等不同情況，從目錄中合理選擇和配備使用基本藥物，并實行零差率銷售（中藥飲片除外），不得使用基本藥物目錄外的藥品?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用藥品的價格必須上墻公示。非基本藥物不得納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級新農(nóng)合報銷范圍。2013年底前，實行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的機構(gòu)，全部藥品實行零差率銷售，其中基本藥物配備和使用金額比例達到50%。
引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物。加強基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。加大宣傳力度，引導群眾轉(zhuǎn)變用藥習慣，促進臨床首選、合理使用基本藥物。
（六）鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳負責實施）
無政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務的方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。政府購買服務的范圍、內(nèi)容等，由各地結(jié)合實際確定。將符合條件的非政府辦、非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)保定點，執(zhí)行基本藥物制度。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，可參照政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政策執(zhí)行，具體辦法依照國家相關規(guī)定另行制定。
（七）加大基本藥物使用的監(jiān)管力度。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責實施）
衛(wèi)生部門每季度對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配備使用情況進行監(jiān)督檢查。價格主管部門按照基本藥物的省級招標價每年對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品價格執(zhí)行情況進行執(zhí)法檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為依據(jù)《中華人民共和國價格法》進行查處。各級衛(wèi)生、物價部門定期向醫(yī)改領導小組辦公室（以下簡稱"醫(yī)改辦"）反饋檢查情況，醫(yī)改辦不定期抽查并進行通報。
四、深化編制、人事和收入分配制度改革
（八）深化編制和人事制度改革。（省編辦、省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳負責實施）
以縣市區(qū)為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整，合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務人員。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行公開競聘制和任期目標責任制。合理調(diào)整專業(yè)技術崗位設置，適當提高中級、高級專業(yè)技術崗位結(jié)構(gòu)比例，全面推行崗位管理制度和聘用制度，實行定編定崗、擇優(yōu)公開聘用人員，對未聘人員采取多途徑妥善安置。所有競聘上崗人員實行動態(tài)管理。衛(wèi)生、人社、財政等部門加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管，對未完成崗位設置、人員競聘上崗和未聘人員分流工作的縣市區(qū)或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，扣除當年績效工資。
（九）加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳、省發(fā)展改革委負責實施）
建立科學統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核制度及激勵約束機制。將基本藥物使用情況、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務任務完成情況、城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果向社會公開，與以獎代補資金、績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化等手段，強化量化考核、效果考核。
（十）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金，其一般診療費收入上繳財政后，可安排用于獎勵性績效工資。自2013年10月起，獎勵性績效工資與基礎性績效工資比例調(diào)整為6∶4。允許拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品、醫(yī)學檢查等收入掛鉤。對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)務人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜。放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村兩級醫(yī)務人員高級職稱評審條件，免予職稱外語考試、計算機應用能力考試；同時放寬學歷要求，中專畢業(yè)從事本專業(yè)工作25年并受聘擔任中級職務5年以上者，可申報評審小范圍有效副高級專業(yè)技術職務。對鄉(xiāng)村工作超過20年且日均門診量超過40人的醫(yī)生，縣市區(qū)政府給予一定補貼。到艱苦邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務的醫(yī)務人員，按規(guī)定落實崗位津補貼政策。
五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
（十一）落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助經(jīng)費。（省財政廳、省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責實施）
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘等所需支出由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)常性支出實行分類核定并全額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助納入同級財政預算并及時足額落實到位，省財政加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。
（十二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償資金運行管理。（省財政廳負責實施）
各縣市區(qū)財政部門設立財務核算中心，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務收支兩條線管理，按周上繳機構(gòu)全部收入。縣級衛(wèi)生部門負責為轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專兼職會計人員，加強電算化管理。各級財政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類補助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。
（十三）保障基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。（省財政廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費先預撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務，由財政部門按照服務成本核定補助。
（十四）全面實施一般診療費政策。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售后，嚴格落實省發(fā)展改革委等4部門《關于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務項目和收費標準及醫(yī)保支付政策的通知》（甘發(fā)改收費〔2012〕2149號），執(zhí)行新的一般診療費及醫(yī)保支付政策，按規(guī)定比例報銷。醫(yī)保部門要做好報銷系統(tǒng)的調(diào)整工作，一般診療費從門診統(tǒng)籌的大賬戶中支出，不增加群眾負擔。對已合并到一般診療費中的原收費項目不得重復收費和擅自增設、分解收費項目。
（十五）發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳負責實施）
擴大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標準。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務。推進醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務給予補償。對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險起付標準的參保（合）人員，納入大病保險范圍，給予大病保險報銷。
六、進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力
（十六）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本功能。（省衛(wèi)生廳負責實施）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受縣級衛(wèi)生部門委托，以維護轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物（包括增補藥品），大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能，對村衛(wèi)生室實行一體化管理，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行技術指導、藥品器械配送管理和績效考核，考核結(jié)果經(jīng)縣級衛(wèi)生部門審核后公示，作為財政補助經(jīng)費核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。
（十七）繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責實施）
在充分利用現(xiàn)有資源的基礎上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)劃布局和建設。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅持政府主導，原則上每個街道辦事處或3萬-10萬居民設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。"十二五"期間，按照填平補齊的原則，繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室建設的投入，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科、中藥房和醫(yī)務人員生活用房建設，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化率達到95%以上，村衛(wèi)生室標準化率達到85%以上，消除無醫(yī)無藥村。
（十八）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人社廳負責實施）
加快推行全科醫(yī)生制度，加強師資和培養(yǎng)培訓基地建設，突出中醫(yī)藥服務內(nèi)容，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務，志愿到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，其學費（助學貸款）由國家補助（代償）。加大對農(nóng)村醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，加強中醫(yī)藥知識與技能培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年完成一次全員崗位培訓，將培訓結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)療衛(wèi)生人員晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務累計一年以上的政策。深化對口協(xié)作，加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓機制。
（十九）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
鼓勵基層醫(yī)務人員根據(jù)居民健康需求，主動服務，上門服務，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，各地可結(jié)合實際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務人口比例，逐步推行全科醫(yī)生（團隊）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務關系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真落實分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師包片負責制度，包片醫(yī)師和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站共同負責轄區(qū)居民首診工作。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)?？山档蛨箐N比例或不予報銷。市州、縣市區(qū)衛(wèi)生部門應結(jié)合當?shù)貙嶋H建立基層首診和康復疾病目錄，加大雙向轉(zhuǎn)診、分級診療規(guī)范和制度的落實力度。2014年底前，將縣域內(nèi)患者向上轉(zhuǎn)出率控制在10%以內(nèi)，對患者轉(zhuǎn)出率超過標準的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)扣減績效工資的20%，逐步實現(xiàn)"小病首診在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），大病轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，康復保健回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）"的目標。
（二十）大力推廣中醫(yī)藥服務。（省衛(wèi)生廳負責實施）
以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)藥服務能力建設，到2015年，實現(xiàn)所有縣級綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生人員至少掌握15項適宜技術，進一步提高中醫(yī)藥服務的可及性和可得性。將中醫(yī)治未病作為基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民免費提供中醫(yī)藥健康教育等宣傳與咨詢服務，開展中醫(yī)藥預防保健、傳統(tǒng)療法服務，加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，完善中醫(yī)藥執(zhí)法監(jiān)督體系建設。
（二十一）推進衛(wèi)生信息化建設。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳、省發(fā)展改革委負責實施）
加快推進衛(wèi)生信息化專網(wǎng)建設進程，2013年底前，以省為單位組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設，建立省級衛(wèi)生行業(yè)信息化數(shù)據(jù)標準，覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，實現(xiàn)偏遠鄉(xiāng)村有信息穩(wěn)定的網(wǎng)絡連通。各市州負責實施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互接，實現(xiàn)醫(yī)院管理、就診人次、病歷、處方、藥品使用、檢查檢驗、醫(yī)藥費用等信息共享。推廣使用包含職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民三類醫(yī)保人群統(tǒng)一就診報銷的信息卡，到2015年，新農(nóng)合"一卡通"覆蓋率達到100%，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保"社會保障卡"覆蓋率力爭超過80%。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化系統(tǒng)要建立應用和管理兩大平臺，推進基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的標準化建設，整體提升醫(yī)療服務和管理水平。信息化應用平臺具備電子病歷、健康檔案、慢性病管理、分級診療、醫(yī)保報銷、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助7項功能，信息化管理平臺具備基本藥物供應使用、費用控制、服務和質(zhì)量監(jiān)管、績效考核、醫(yī)院綜合評價、財務規(guī)范化管理等6項功能。
（二十二）積極做好化解債務工作。（省財政廳、省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責實施）
積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，多渠道籌措落實化債資金，2015年底前，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務化解工作。按照"誰舉債誰負責"的原則，由縣級政府承擔化解償還債務的主體責任。省級財政對化解債務好的地區(qū)給予適當補助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設項目和設備購置按照程序申報，經(jīng)批準后實施，所需資金由當?shù)卣{入財政預算足額安排。未經(jīng)批準或資金未落實的項目一律不得實施，經(jīng)批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規(guī)模、提高建設標準。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得舉借新債。各地要加強源頭控制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設與政府財力相適應，不得加重基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負擔。
七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
（二十三）提高村衛(wèi)生室服務水平。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責實施）
采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設，原則上每個行政村要建有村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費培訓制度，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。
（二十四）全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。（省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工，自2013年起，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后將相應服務經(jīng)費撥付村衛(wèi)生室。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點范圍，村衛(wèi)生室執(zhí)行新的一般診療費標準，其收取的一般診療費全部納入鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助機制，統(tǒng)籌使用中央財政補助資金，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的財政補助政策，省級財政按每人每月200元的標準給予鄉(xiāng)村醫(yī)生專項補助，地方可根據(jù)實際情況適度提高補助標準。各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。
（二十五）合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
各地可結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，按規(guī)定領取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生正常退出制度。政府可以采取補助等多種形式，進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)村醫(yī)的補助水平，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障和生活困難問題。
八、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管
（二十六）加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。（省衛(wèi)生廳負責實施）
縣級衛(wèi)生部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務任務等違規(guī)行為的機構(gòu)及人員，嚴格按規(guī)定予以通報、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。建立問責制，對監(jiān)管不力的，嚴格追究相關責任人的責任。各地要設立監(jiān)督舉報電話，加強社會監(jiān)督。
（二十七）推行院（中心）務公開。（省衛(wèi)生廳負責實施）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要定期公開醫(yī)療服務信息、藥品采購信息、財務收支狀況、醫(yī)療服務價格、基本公共衛(wèi)生服務項目、政府專項資金使用和績效考核情況等，主動接受社會監(jiān)督。
（二十八）發(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督作用。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省發(fā)展改革委、省財政廳負責實施）
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務行為和費用要實行實時監(jiān)控，加大獎懲力度，嚴厲查處騙保行為。建立基本醫(yī)保對醫(yī)師的監(jiān)管制度，延伸對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，尤其是建立不良業(yè)績醫(yī)師考核制，對違規(guī)兩次以上者列入黑名單，限制或取消醫(yī)保報銷資質(zhì)，并向社會公示。價格部門應加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收費檢查，嚴厲查處亂收費、違規(guī)加價等行為。
（二十九）加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設。（省衛(wèi)生廳負責實施）
建立醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案和誠信制度，并將其作為職稱評審的條件之一。重視對基層醫(yī)務人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神，建立和諧融洽的基層醫(yī)務人員與城鄉(xiāng)居民關系。
九、組織實施
（三十）落實目標責任。各市州政府要結(jié)合本地實際，盡快制訂實施方案，報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳備案。各有關部門要抓緊制訂出臺相關配套文件，嚴格落實責任，提高工作執(zhí)行力。
（三十一）加強督導考核。各地要將基層醫(yī)改任務完成情況納入政府目標考核管理。省政府各有關部門要加強協(xié)調(diào)配合，督促指導地方工作。省醫(yī)改辦要會同有關部門定期開展督導檢查，及時通報進展情況，對工作積極主動、政策落實到位的地區(qū)予以通報表揚；對領導重視不夠、工作滯后的地區(qū)予以通報批評或約談，確保各項政策落到實處。
（三十二）加強宣傳培訓。各地、各有關部門要加強對從事醫(yī)改的各級領導干部和基層醫(yī)務工作人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想，增強對相關政策的理解力和執(zhí)行力，夯實工作基礎。要大力宣傳基層醫(yī)改政策，正確引導輿論，凝聚社會共識，形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改工作的良好氛圍。