汴政辦[2019]74號(hào)
各縣、區(qū)人民政府，市人民政府各部門(mén)：?
《開(kāi)封市全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案》已經(jīng)市政府第19次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。?
??????????????????????????????????? ?開(kāi)封市全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案?
?為認(rèn)真貫徹落實(shí)2019年河南省政府工作報(bào)告和全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、全省縣域綜合醫(yī)改推進(jìn)會(huì)精神，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)）、《河南省衛(wèi)生健康委縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》（豫衛(wèi)辦〔2019〕22號(hào)）、《河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)改〔2019〕9號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案如下。?
一、總體要求?
?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想?
按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的思路，以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，以醫(yī)保打包支付和信息化建設(shè)為支撐，著力強(qiáng)基層、建機(jī)制、轉(zhuǎn)模式、促健康，優(yōu)化整合服務(wù)體系、改革管理體制、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制、改進(jìn)服務(wù)模式，推進(jìn)關(guān)口前移、資源下沉，提升縣域服務(wù)能力和整體績(jī)效，更好地滿足人民群眾就近看得上病、看得好病和少生病、不得病的醫(yī)療健康需求，構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。?
?。ǘ┗驹瓌t?
1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。根據(jù)縣域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，兼顧既往形成的合作關(guān)系，組建縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的縣域醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)（即緊密型醫(yī)共體，以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體），整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源。由牽頭縣級(jí)醫(yī)院負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源，落實(shí)防治結(jié)合要求，為患者提供健康管理、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等連續(xù)型診療服務(wù)。?
2.堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動(dòng)改革,因地制宜，創(chuàng)新機(jī)制,推行醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效，方便群眾就近就醫(yī)，增強(qiáng)群眾獲得感。?
3.資源下沉，能力提升。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院縣域龍頭作用，通過(guò)合作發(fā)展、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效。?
4.行業(yè)監(jiān)管、自主經(jīng)營(yíng)。政府相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)指導(dǎo)與管理，完善醫(yī)共體綜合績(jī)效考核制度，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)共體的監(jiān)管。堅(jiān)持醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)院依法依規(guī)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，建立完善利益共享機(jī)制，保障醫(yī)共體持續(xù)健康發(fā)展。?
?。ㄈ┕ぷ髂繕?biāo)?
以建設(shè)緊密型醫(yī)共體為抓手，改革完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)管理，建立分工協(xié)作機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改配套政策和保障措施落實(shí)。2019年底，初步形成以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)共體管理模式。到2020年，縣域基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率達(dá)到65%以上、縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。?
二、實(shí)施范圍和組織模式?
?。ㄒ唬?shí)施范圍?
尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區(qū)。?
?。ǘ┙M織模式?
以尉氏縣為先行試點(diǎn)，率先突破，2019年底取得明顯成效，杞縣、通許縣及祥符區(qū)及時(shí)跟進(jìn)，按要求完成目標(biāo)任務(wù)。?
1.建立縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)管委）,負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)共體的管理和協(xié)調(diào)工作。?
2.每縣（區(qū)）至少組建1—3家縣域醫(yī)共體。?
3.縣級(jí)婦幼保健、疾控中心等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將承擔(dān)的婦幼保健、計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等管理指導(dǎo)技能納入醫(yī)共體建設(shè)，參與議事決策和任務(wù)實(shí)施。?
4.鼓勵(lì)縣域內(nèi)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。?
5.縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。?
6.各成員單位加掛“xxxxxxx + 醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)+ xxx 分院”牌子。?
7.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動(dòng)改革配套政策同步出臺(tái)落實(shí)。?
三、具體任務(wù)?
?。ㄒ唬┏闪⒖h域醫(yī)共體管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)管委）?
1.醫(yī)管委由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣政府分管副縣長(zhǎng)任常務(wù)副主任，縣政府辦、編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局等有關(guān)部門(mén)參與組成。下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣（區(qū)）衛(wèi)健委，負(fù)責(zé)醫(yī)管委日常工作。?
2.明確醫(yī)管委、衛(wèi)健委、醫(yī)共體權(quán)責(zé)。醫(yī)管委統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事制度安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。制定醫(yī)共體管委會(huì)章程。衛(wèi)健委負(fù)責(zé)政策指導(dǎo)、規(guī)劃實(shí)施、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)監(jiān)管，做好對(duì)醫(yī)共體的績(jī)效考核和干部管理等政務(wù)服務(wù)。醫(yī)共體執(zhí)行醫(yī)管委決策，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行任期制，加強(qiáng)任期目標(biāo)責(zé)任和年度目標(biāo)責(zé)任管理，具有內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、人事管理、績(jī)效分配、年度預(yù)算執(zhí)行等運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。?
?。ǘ┙M建縣域醫(yī)共體?
尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區(qū)，結(jié)合縣（區(qū)）域內(nèi)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，可將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合為1—3家醫(yī)共體。每家醫(yī)共體由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，和其他縣級(jí)醫(yī)院（含婦幼保健等專科機(jī)構(gòu)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為成員單位共同組成。最終形成以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。?
?。ㄈ┽t(yī)共體建設(shè)與建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有機(jī)結(jié)合?
把建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為縣域綜合改革的重要內(nèi)容，抓好在醫(yī)共體建設(shè)中的組織實(shí)施，各縣（區(qū)）、各有關(guān)部門(mén)要加大政策支持力度，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實(shí)施的具體指導(dǎo)。?
1.實(shí)行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)共體黨委充分發(fā)揮把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)的職責(zé)。建立符合要求的黨委（黨總支、黨支部）會(huì)議決策機(jī)制和院長(zhǎng)辦公會(huì)決策機(jī)制，并嚴(yán)格落實(shí)。負(fù)責(zé)制定醫(yī)共體章程。?
2.按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求制定醫(yī)共體章程。健全以章程為核心的醫(yī)共體內(nèi)部制度體系，充分發(fā)揮章程在醫(yī)共體內(nèi)部管理中的基礎(chǔ)作用。章程要充分體現(xiàn)出嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)共體黨委會(huì)、院辦公會(huì)、職工代表大會(huì)、牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室的權(quán)責(zé)，強(qiáng)化權(quán)責(zé)對(duì)等，保障有效履職，完善符合醫(yī)共體內(nèi)部管理的組織架構(gòu)，提升醫(yī)共體內(nèi)部管理效率。?
?。ㄋ模┙⒔y(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制。按照精簡(jiǎn)、高效的原則，醫(yī)共體內(nèi)在保持所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有名稱、性質(zhì)、編制、法人資格、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策“七個(gè)不變”的前提下，推進(jìn)行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、績(jī)效、藥械“七統(tǒng)一”管理?？商剿鹘M建獨(dú)立法人的縣域醫(yī)共體，實(shí)行唯一法定代表人組織架構(gòu)，制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則。?
1.統(tǒng)一行政管理。醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一工作計(jì)劃、統(tǒng)一組織實(shí)施，牽頭醫(yī)院具有運(yùn)營(yíng)、管理自主權(quán)。在醫(yī)共體內(nèi)選人用人、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、收入分配等由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院自行決定。?
2.統(tǒng)一人員管理。推進(jìn)人事制度改革，將現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制分別核定，對(duì)在編在崗人員由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用，逐步實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪的原則，逐步落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、管理、績(jī)效考核、職稱聘任等方面的自主權(quán)。?
3.統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)專門(mén)崗位，加強(qiáng)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作，承擔(dān)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)審管理，自覺(jué)接受審計(jì)監(jiān)督。?
4.統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一技術(shù)操作規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，做好分級(jí)診療，加強(qiáng)事前、事中、事后動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析評(píng)估，提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。?
5.統(tǒng)一績(jī)效考核。實(shí)行醫(yī)藥護(hù)技等分類考核，績(jī)效分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、基層機(jī)構(gòu)和簽約服務(wù)人員傾斜，充分發(fā)揮激勵(lì)導(dǎo)向作用。?
6.統(tǒng)一藥械采購(gòu)。統(tǒng)一用藥目錄，統(tǒng)一議價(jià)采購(gòu)，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，優(yōu)先選擇使用國(guó)家基本藥物，統(tǒng)籌藥事服務(wù)管理，指導(dǎo)基層用藥，促進(jìn)藥品耗材合理使用。?
7.統(tǒng)一信息平臺(tái)。推進(jìn)電子病歷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高服務(wù)效率。牽頭醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，重點(diǎn)推進(jìn)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，加強(qiáng)診斷智能輔助系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷”，方便患者看病就醫(yī)。?
（五）建立縣級(jí)婦幼?？坡?lián)盟?？h級(jí)婦幼保健院充分發(fā)揮婦產(chǎn)科和婦幼保健專科優(yōu)勢(shì)，在融入醫(yī)共體建設(shè)的同時(shí)，作為牽頭單位與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建婦幼?？坡?lián)盟，婦幼?？坡?lián)盟成員單位的隸屬關(guān)系、法人資格、產(chǎn)權(quán)歸屬、法律責(zé)任、功能定位、監(jiān)管機(jī)制等保持不變，在成員單位增掛“xx縣婦幼保健院婦幼?？坡?lián)盟成員單位”牌子。?
?。┩七M(jìn)區(qū)域資源共享。為提高運(yùn)行效率，降低運(yùn)行成本，實(shí)行統(tǒng)一管理，資源共享，醫(yī)共體內(nèi)可依托縣級(jí)醫(yī)院或者獨(dú)立設(shè)置綜合管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保管理、公共衛(wèi)生管理、藥械采購(gòu)管理、醫(yī)教管理、護(hù)理管理等8個(gè)管理中心和遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、臨床檢驗(yàn)、健康管理、信息管理、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等8個(gè)資源中心，為所屬機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷、區(qū)域互認(rèn)、服務(wù)貫通，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。?
（七）建設(shè)醫(yī)療健康資源信息互通共享信息平臺(tái)。大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，加快建立快捷、高效、智能的診療服務(wù)形式和全程、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的健康管理模式。完善全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體之間、醫(yī)共體內(nèi)部居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、醫(yī)保等信息互聯(lián)互通和信息共享。支持醫(yī)共體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢性病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。實(shí)現(xiàn)院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務(wù)和醫(yī)療行為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和監(jiān)管。推進(jìn)與省、市不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和暢通，拓展業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息應(yīng)用。?
（八）提升縣域綜合服務(wù)能力。一是提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。充分利用城市二級(jí)以上醫(yī)院技術(shù)輸出和管理輸出的引領(lǐng)作用，通過(guò)?？乒步ā⑴R床帶教、教學(xué)查房、進(jìn)修培訓(xùn)、聯(lián)合科研等多種方式，加快縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目，加強(qiáng)人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科等核心競(jìng)爭(zhēng)力建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平和臨床服務(wù)能力。圍繞縣域外轉(zhuǎn)率較高的重點(diǎn)病種，按照“缺什么、補(bǔ)什么、強(qiáng)什么”的要求，進(jìn)一步完善診療科目設(shè)置，抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，提升?？品?wù)能力。二是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。持續(xù)實(shí)施基層衛(wèi)生“369人才工程”，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。進(jìn)一步加大基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)力度，改善基層服務(wù)條件和環(huán)境。加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展實(shí)用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)的力度，可采取巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)等方式進(jìn)一步提高村級(jí)服務(wù)能力。?
?。ň牛┞鋵?shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。由醫(yī)共體負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)居民健康管理和疾病診療工作，醫(yī)共體牽頭單位負(fù)總責(zé)，主動(dòng)承擔(dān)疾病預(yù)防工作?？h級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)揮縣域醫(yī)療服務(wù)“龍頭”作用，主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)依據(jù)其功能定位，加入醫(yī)共體統(tǒng)一發(fā)展，重點(diǎn)引入康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)短缺資源，在醫(yī)共體內(nèi)發(fā)揮其積極作用。?
?。ㄊ┩晟齐p向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要設(shè)立轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)部門(mén)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，由專人具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體成員單位的工作聯(lián)系和機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室之間的協(xié)調(diào)，進(jìn)一步暢通醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道，完善醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?？h級(jí)醫(yī)院要為醫(yī)共體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留號(hào)源、床位等，逐步實(shí)現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮與城市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)銜接的“紐帶”作用，根據(jù)地緣關(guān)系、群眾就醫(yī)需求等，與城市二級(jí)以上醫(yī)院建立上下轉(zhuǎn)診關(guān)系，同時(shí)做好患者需縣外就醫(yī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)綠色通道。?
?。ㄊ唬┳鰧?shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實(shí)行智能化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化服務(wù)流程，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理相結(jié)合的服務(wù)，優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供簽約服務(wù)，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約關(guān)系?？h級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)與支持，賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，提升簽約服務(wù)獲得感，提高群眾對(duì)簽約服務(wù)的利用率。?
（十二）強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體要把公共衛(wèi)生工作作為重要職責(zé)，擺在重要位置，組建公共衛(wèi)生管理中心，完善工作機(jī)制，健全服務(wù)體系，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平。要突出預(yù)防為主、防治結(jié)合，加強(qiáng)與婦幼、疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。?
四、保障措施?
（一）落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，要繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對(duì)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的財(cái)政投入資金，加快建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買相結(jié)合、資金補(bǔ)助與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的新機(jī)制。對(duì)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的，可將資金統(tǒng)一撥付到醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要繼續(xù)加大對(duì)轄區(qū)醫(yī)共體成員單位的工作支持力度。（縣區(qū)政府、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)。排在第一位的職能部門(mén)為牽頭單位，下同）?
?。ǘ┩晟漆t(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”要求，通過(guò)取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療行為騰出的空間，按照價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院（第二輪）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格優(yōu)化調(diào)整，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。建立醫(yī)共體內(nèi)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)階梯式醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，引導(dǎo)患者在基層看病就醫(yī)。同步落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)保支付政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整部分，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
?。ㄈ┩七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推行以醫(yī)共體為單位，按照“總額預(yù)算、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，穩(wěn)步推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主、按DRGs付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。引導(dǎo)醫(yī)共體規(guī)范診療行為，主動(dòng)做好健康管理和疾病診治工作。調(diào)整完善醫(yī)保差別化支付政策，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及外出就醫(yī)的起付線和支付比例差距，引導(dǎo)參保人員加強(qiáng)自我健康管理。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
?。ㄋ模┩晟迫耸滦匠曛贫雀母铩Ｉ罨t(yī)共體薪酬制度改革，按照“兩個(gè)允許”（即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，建立完善符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位和層級(jí)區(qū)別，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。探索醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制管理，由醫(yī)共體管委會(huì)合理確定成員單位負(fù)責(zé)人年薪水平，制定完善年薪制管理考核辦法。（市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)藥品使用管理及供應(yīng)保障。落實(shí)完善國(guó)家、省基本藥物政策實(shí)施意見(jiàn)，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，確?；舅幬镏鲗?dǎo)地位。在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立藥品統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算管理和供應(yīng)保障機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”。開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)，建立短缺藥品預(yù)警上報(bào)機(jī)制，強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障。各級(jí)財(cái)政部門(mén)保障基本藥物補(bǔ)助資金及時(shí)到位，醫(yī)保部門(mén)做好藥品耗材聯(lián)合帶量集中招標(biāo)采購(gòu)工作，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格。（市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市財(cái)政局、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)）?
?。?qiáng)化綜合監(jiān)管。建立綜合監(jiān)管制度和長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入機(jī)制，嚴(yán)控公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置。建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核制度和指標(biāo)體系，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)信息公開(kāi)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信體系建設(shè)。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
?。ㄆ撸┙⒖?jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立以公益性為導(dǎo)向的年度考核和任期目標(biāo)考核制度。突出職責(zé)履行、功能落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效和群眾滿意度等指標(biāo)，重點(diǎn)加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源下沉、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況，以及基層診療量、縣內(nèi)就診率、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量占比、醫(yī)?；鹂h鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)支出占比、患者實(shí)際報(bào)銷比等考核指標(biāo)權(quán)重。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審、政府補(bǔ)助、醫(yī)保支付、人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。（市衛(wèi)健委、市人社局、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)）?
五、實(shí)施步驟?
（一）第一階段：?jiǎn)?dòng)階段（2019年3月—6月底）?
1.結(jié)合本市實(shí)際，根據(jù)本方案，召開(kāi)專題會(huì)議部署工作。?
2.基線調(diào)查（2019年4—6月）：市、縣（區(qū)）衛(wèi)健委對(duì)縣區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本情況進(jìn)行基線調(diào)查，掌握底數(shù)。?
3.各縣（區(qū)）有關(guān)部門(mén)要結(jié)合本地實(shí)際制定規(guī)劃，尉氏縣6月底前出臺(tái)縣域醫(yī)共體實(shí)施方案，杞縣、通許縣及祥符區(qū)9月底前出臺(tái)縣域醫(yī)共體實(shí)施方案。?
?。ǘ┑诙A段：實(shí)施階段（2019年7月—12月）?
1.各縣（區(qū)）政府牽頭組織有關(guān)部門(mén)開(kāi)展工作，加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，同步出臺(tái)配套政策和措施，形成政策合力，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。?
2.縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)工作任務(wù)，組建縣域醫(yī)共體，制定章程，建立分工協(xié)作機(jī)制。?
3.市衛(wèi)健委牽頭與相關(guān)部門(mén)對(duì)所轄有關(guān)工作落實(shí)情況和縣域綜合醫(yī)改推進(jìn)情況進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)，召開(kāi)會(huì)議，加快推進(jìn)工作。?
?。ㄈ┑谌A段：評(píng)估總結(jié)?
1.中期評(píng)估（2020年1—3月）：市衛(wèi)健委組織相關(guān)部門(mén)對(duì)三縣一區(qū)進(jìn)行中期評(píng)估，掌握工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決工作中的困難與問(wèn)題。?
2.總結(jié)評(píng)估（2020年10月）：按照工作要求和目標(biāo)，市衛(wèi)健委組織相關(guān)部門(mén)對(duì)三縣一區(qū)醫(yī)共體運(yùn)轉(zhuǎn)情況總結(jié)評(píng)估。召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)議，推廣有益經(jīng)驗(yàn)。?
六、組織實(shí)施?
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立市、縣兩級(jí)由政府主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的縣域綜合醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動(dòng)改革。堅(jiān)持黨把方向、管大局、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，將縣域綜合醫(yī)改工作納入各縣（區(qū)）黨委政府改革任務(wù)臺(tái)帳，為完成醫(yī)共體建設(shè)提供堅(jiān)強(qiáng)保證。醫(yī)管委積極做好謀劃和牽頭、協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)制定相關(guān)政策，做好日常對(duì)醫(yī)共體的績(jī)效考核與監(jiān)督管理。?
?。ǘ┟鞔_目標(biāo)責(zé)任。各縣（區(qū)）要依據(jù)本工作方案，結(jié)合本地實(shí)際制定具體實(shí)施方案，細(xì)化政策措施，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度、路線圖，細(xì)化責(zé)任分工，建立工作臺(tái)賬和推進(jìn)機(jī)制。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，完善配套政策，務(wù)求工作實(shí)效。?
（三）加強(qiáng)督查調(diào)研。建立領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點(diǎn)制度，打樁定位、分片包干，加強(qiáng)駐點(diǎn)聯(lián)絡(luò)、跟蹤指導(dǎo)。通過(guò)蹲點(diǎn)調(diào)研、專項(xiàng)督查、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等方式，及時(shí)掌握縣域綜合醫(yī)改工作進(jìn)展情況，解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型帶動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)各方積極性。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，增強(qiáng)改革動(dòng)力。?
（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)共體建設(shè)的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。?
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 開(kāi)封市人民政府辦公室
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年7月8日
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