盤點:這些國家醫(yī)保改革也很難 有的資金短缺有的過度治療
??? 美國眾議院于當(dāng)?shù)貢r間4日下午通過了取代奧巴馬醫(yī)改的《美國醫(yī)療法案》(AHCA)。然而,前該法案目前還面臨著眾多考驗。
????事實上,近年來,美國政府和國會一直就醫(yī)改法案進行著博弈。
????美國有線電視新聞網(wǎng)(CNN)報道稱,根據(jù)各國官方數(shù)據(jù)以及經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(OECD)等的數(shù)據(jù),加拿大和英國每個人都有醫(yī)療保險,法國有0.1%的人沒有,德國0.2%沒有,美國沒有醫(yī)保的人則達到9.1%。
????加拿大人和英國人看病免費,德國人每次需支付5~11美元(約合34.48元~75.86元人民幣),法國人支付25美元但大部分之后可以通過私人醫(yī)保報銷,而美國人則根據(jù)保險的不同,每次需要支付30~200美元不等。
????那么,主要發(fā)達經(jīng)濟體的醫(yī)保體系都有哪些利弊呢?
????英國:資金短缺
????英國公共醫(yī)療服務(wù)體系被稱為NHS(NationalHealthService),通過稅收和強制的國民保險費獲得資金,但NHS目前面臨嚴(yán)重的資金短缺問題。
????NHS的醫(yī)療開支越來越成為政府財政的一個沉重負(fù)擔(dān),2015年三分之二提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)賬戶赤字,上一個財政年度赤字總額達到25億英鎊(約合222.6億元人民幣)。英國首相特雷莎?梅已承諾加大對NHS的投入,但反對派議員稱要想填補不足需要更多的投入。
????在英國預(yù)約轉(zhuǎn)送的患者醫(yī)療服務(wù)是免費的,但長時間的等待以及醫(yī)院或醫(yī)生的選擇有限是較為嚴(yán)重的問題。這也是為何有11%的英國人購買私人保險,這些私人保險通常由雇主額外提供。
????和美國一樣,在英國醫(yī)保也是一個重大政治問題。去年初,為了抵制政府即將出臺的延長工時等新的住院醫(yī)生雇傭協(xié)議,NHS的約4.5萬名住院醫(yī)生曾罷工,導(dǎo)致4000臺非緊急手術(shù)推遲,數(shù)百家門診診所關(guān)門,幾千名患者就診延遲。醫(yī)生們稱,新體系不公平且不安全,可能令醫(yī)生在沒有得到足夠休息的情況下輪班。
????德國:過度治療?
????德國擁有多層次醫(yī)保體系,由互助保險基金系統(tǒng)提供資金。每個德國在職員工都必須根據(jù)自己的收入?yún)⒓俞t(yī)保。
????不過,高收入者也可以不選擇公共醫(yī)保,自己購買私人醫(yī)療保險。目前大約有10%的德國人選擇私人醫(yī)保。
????在現(xiàn)在的體系下,德國患者看病只需支付很少的費用,可以選擇醫(yī)生看診,包括專家或咨詢?nèi)藛T都可以自由選擇。根據(jù)OECD的數(shù)據(jù),和其他發(fā)達國家的人相比,德國人找醫(yī)生看診的次數(shù)更多,開出的處方藥更多,住院的時間也更長。
????這可能導(dǎo)致效率低下的問題。
????2013年,一份對德國200萬個住院患者的官方審查報告發(fā)現(xiàn),其中40%都是“過度治療”,有些住院患者的問題可能在門診就能解決。
????此外,由于德國人口老齡化問題,該體系也面臨越來越多的壓力。
????法國:面臨赤字
????法國的醫(yī)保系統(tǒng)曾在世界衛(wèi)生組織(WHO)和歐洲健康消費指數(shù)上位列前茅。
????法國人人都參加由納稅人提供資金的強制醫(yī)保,患者大約需要支付醫(yī)療費用的20%。
????盡管如此,超過90%的法國人仍然擁有私人保險。私人保險則通常由雇主提供,如此醫(yī)療費用中需自己支付的那20%通常幾乎全部能得到報銷。私人保險費用基于收入而定,而非健康風(fēng)險。
????不過,法國醫(yī)保系統(tǒng)長期面臨赤字問題,全球金融危機后,該問題進一步加重。因為資金來源于納稅人,高失業(yè)率令醫(yī)保赤字雪上加霜。
????加拿大:好但慢
????加拿大擁有政府運營的國家醫(yī)療保險,資金來源于稅收收入,各個省份的規(guī)定略有不同。
????加拿大醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量佳,心臟病和中風(fēng)死亡率較低,癌癥治愈率高,人均壽命長。但最大的問題是治療等待時間長,尤其是如髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等非急需進行的手術(shù),等待時間更長。根據(jù)菲沙研究所2015年的調(diào)查,加拿大人在接受??漆t(yī)生治療前的平均等待時間為18周,這在發(fā)達國家中是最長的。
????根據(jù)聯(lián)邦基金會的說法,2014年加拿大患者治療等待時間上排在澳大利亞、英國、美國、法國和瑞典之后。
????在加拿大的一些省份,公共服務(wù)項目的私人保險是非法的,只有很少量的醫(yī)生能接受私人支付的治療快速通道。這也是為何有些加拿大人會選擇到其他國家進行私人治療。2015年,有4.5萬加拿大人在國外接受治療,占總?cè)丝诩s0.2%。