各縣區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各功能園區(qū)管委會(huì)：
《拉薩市重特大疾病救治專項(xiàng)保障資金使用管理辦法（試行）》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
拉薩市人民政府辦公室
2024年1月25日
拉薩市重特大疾病救治專項(xiàng)保障資金使用管理辦法（試行）
總 則
第一條?為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（藏政辦發(fā)〔2022〕31號(hào)）文件精神和拉薩市委全面深化改革委員會(huì)第35次會(huì)議要求，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，減輕重特大疾病患者醫(yī)保目錄范圍外費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病致貧因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合拉薩市實(shí)際，制定本辦法。
第二條?本辦法遵循“精準(zhǔn)幫扶、保障適度，以收定支、統(tǒng)一管理，程序便捷、監(jiān)管有效”的基本原則。
（一）精準(zhǔn)幫扶、保障適度。對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重特大疾病患者，其就診的醫(yī)保目錄范圍外費(fèi)用超過(guò)我市城鄉(xiāng)居民可支配收入的，實(shí)現(xiàn)按比例適度保障，減輕重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病返貧致貧現(xiàn)象發(fā)生。
（二）以收定支、統(tǒng)一管理。救治專項(xiàng)保障資金由各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理，并按照“一事一報(bào)”的原則予以保障，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，確保資金安全運(yùn)行。
（三）程序便捷、監(jiān)管有效。實(shí)施重特大疾病救治專項(xiàng)保障結(jié)算工作，減輕患者墊資、報(bào)銷和跑腿壓力，力求方便快捷。審計(jì)、財(cái)政部門加強(qiáng)資金使用監(jiān)管，對(duì)存在虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第二章 保障范圍和保障病種
第三條?救治專項(xiàng)保障范圍。已取得拉薩市戶籍滿5年的拉薩市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；年齡不滿5周歲，且其生父母一方具有拉薩市戶籍滿5年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
第四條?救治專項(xiàng)保障病種。因患“器官移植抗排異用藥和治療、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦梗死、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、門脈性/非門脈性消化道出血、阿爾茲海默癥、侏儒癥、惡性腫瘤、帕金森病”11種重特大疾??；地方病（碘缺乏病、飲茶性氟中毒、布病、包蟲病）；職業(yè)病（塵肺?。缓币?jiàn)??；先心??；住院分娩孕產(chǎn)婦、新生兒。
第三章 資金籌集與保障標(biāo)準(zhǔn)
第五條?資金保障。各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)將專項(xiàng)資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。市縣級(jí)財(cái)政按5:5比例承擔(dān)（含文創(chuàng)園區(qū)），高新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)自行承擔(dān)；各縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)部分通過(guò)年初預(yù)算財(cái)力上劃，年底清算的方式予以保障。
第六條?救治專項(xiàng)保障享受條件。在國(guó)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治重特大疾病、地方病、職業(yè)病、罕見(jiàn)病、孕產(chǎn)婦住院分娩、新生兒搶救等醫(yī)保目錄范圍外超過(guò)我市上年城鄉(xiāng)居民可支配收入的醫(yī)療費(fèi)用。
第七條?救治保障標(biāo)準(zhǔn)。參加拉薩市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，扣除已享受的其他補(bǔ)充保險(xiǎn)保障和救助等費(fèi)用后，自費(fèi)費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)我市上年城鄉(xiāng)居民可支配收入的，按費(fèi)用累加計(jì)算分段確定支付比例：10萬(wàn)元以下，支付比例為50%；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元），支付比例為60%，年度最高補(bǔ)助限額為20萬(wàn)元。
第四章 補(bǔ)償結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理
第八條?確定救治專項(xiàng)保障對(duì)象。醫(yī)保部門通過(guò)拉薩市醫(yī)保防因病返貧致貧監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)參保患者進(jìn)行大數(shù)據(jù)監(jiān)控挖掘，并將符合條件患者信息推送至衛(wèi)健部門，衛(wèi)健部門主動(dòng)聯(lián)系各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處或者患者所在單位，掌握了解符合條件患者的詳細(xì)情況，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，對(duì)公示無(wú)異議的參?；颊呒{入重特大疾病救治專項(xiàng)保障資金救助范圍，按程序?qū)ζ洚a(chǎn)生的醫(yī)保目錄范圍外醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。
第九條?救治專項(xiàng)保障資金結(jié)算。各級(jí)衛(wèi)健部門安排專人主動(dòng)與同級(jí)醫(yī)保部門對(duì)接，承擔(dān)費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)工作，做好醫(yī)療費(fèi)用審核、支付工作，并按季度提交拉薩市重特大疾病救治專項(xiàng)保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開“一事一議”會(huì)議專題研究解決。經(jīng)專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究通過(guò)后，由各級(jí)財(cái)政部門按照領(lǐng)導(dǎo)小組確定事項(xiàng)足額保障資金。
第十條?救治專項(xiàng)保障資金監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)健部門定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重特大疾病救治有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行情況稽核監(jiān)管，對(duì)享受人群的真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第五章 組織實(shí)施
第十一條?衛(wèi)健、財(cái)政、醫(yī)保、工會(huì)、民政、網(wǎng)信、公安、婦聯(lián)等部門針對(duì)專項(xiàng)資金建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作，推進(jìn)重特大疾病救治專項(xiàng)保障工作落實(shí)落地。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌落實(shí)救治專項(xiàng)保障、費(fèi)用審核支付、資金使用監(jiān)管工作，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效地公開救治專項(xiàng)保障對(duì)象、患病情況等信息。財(cái)政部門會(huì)同醫(yī)保部門、審計(jì)部門做好相關(guān)資金保障、使用監(jiān)管等工作。醫(yī)保部門積極配合衛(wèi)健部門，完整提供醫(yī)保目錄外費(fèi)用數(shù)據(jù)信息。民政部門和工會(huì)、婦聯(lián)將已享受職工（群眾）醫(yī)療救助、慈善幫扶、臨時(shí)救助等情況準(zhǔn)確、完整反饋至衛(wèi)健部門，避免過(guò)度、重復(fù)保障。網(wǎng)信部門負(fù)責(zé)配合做好網(wǎng)上宣傳、負(fù)面信息監(jiān)測(cè)、收集和協(xié)調(diào)處置工作。公安部門要管理、監(jiān)督好民間醫(yī)療慈善救助項(xiàng)目，防止以醫(yī)療慈善救助名義斂財(cái)現(xiàn)象的發(fā)生。
第十二條?做好救治專項(xiàng)保障對(duì)象公開公示工作。在重特大疾病救治專項(xiàng)保障對(duì)象申請(qǐng)重特大疾病救治專項(xiàng)保障后的15個(gè)工作日內(nèi)，由患者參保地衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效地公開救治專項(xiàng)保障對(duì)象、患病情況等信息，確保受助對(duì)象確有其病接受社會(huì)監(jiān)督。整合媒體資源，完善媒體服務(wù)功能，發(fā)揮媒體宣傳優(yōu)勢(shì)，加大重特大疾病救治專項(xiàng)保障政策的宣傳。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開互助信息發(fā)布，經(jīng)過(guò)重特大疾病救治保障對(duì)象參保患者本人同意后，推行陽(yáng)光保障。
第六章 附 則
第十三條?本辦法由拉薩市衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第十四條?本辦法自印發(fā)之日起施行，試行期限為2年。
2023年1月1日以來(lái)發(fā)生的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用（以出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)），按此辦法解決。