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遂寧市醫(yī)療保障事務中心關于印發(fā)《遂寧市市本級醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單》的通知
發(fā)布時間:2020/10/21 信息來源:查看

市醫(yī)保中心各科室:

??? 根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關于印發(fā)四川省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號)要求,現(xiàn)將《遂寧市市本級醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單》印發(fā)你們,請遵照執(zhí)行。

遂寧市醫(yī)療保障事務中心

2020年10月20日


?

??? 附件1

遂寧市市本級醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單

主項

主項

編碼

子項序號

子項

子項

編碼

辦理材料

辦理時限

辦理

環(huán)節(jié)

備注

設定依據(jù)

備注

一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記

51203600100Y

1

單位參保登記

512036001001

1.統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準成立的文件;

2.《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》(加蓋單位公章)。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.可通過查詢市場監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息并即時辦結;

2.參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關內容;

3.單位拆分、合并、分立的,需提供有權機關(單位)批準的文件;辦理單位注銷登記的,需提供有權機關(單位)出具的注銷證明文件或注銷資料(加蓋單位公章)。

1.《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號)第五十三條、第五十七條、第五十八條;

2.《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號)第二條、第三條、第四條、第十四條;

3.《在中國境內就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部令第16號)第三條、第四條;???????????????????????????????????????? 4.《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》〔國辦發(fā)〔2019〕10號〕;?????????????????????????????????? 5.《四川省醫(yī)療保障局等五部門關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號)。

2

職工參保登記

512036001002

1.在職職工:①《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》(含增加、減少、暫停、中斷、終止、恢復、在職轉退休)(加蓋單位公章),②參保人員有效身份證件復印件;

2.靈活就業(yè)人員:①有效身份證件,②《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.特殊人群還需提供:①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關系的證明②外國人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國人就業(yè)證件及居留證件,或外國人永久居留證③出國定居的,需提供護照或永久居留證④在職轉退休的,需提供退休審批材料;

2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等;

3.委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件原件;

4.可通過線上渠道辦理。

3

城鄉(xiāng)居民參保登記

512036001003

市本級無

4

單位參保信息變更登記

512036001004

《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》(加蓋單位公章)。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關鍵信息的需提供必要的對應輔助材料;可通過線上渠道辦理。

1.《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號)第八條、第五十七條;

2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第九條;

3.《四川省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦規(guī)程〉的通知》(川人社辦發(fā)〔2017〕974號)第八條。

5

職工參保信息變更登記

512036001005

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?

2.《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》(關鍵信息變更加蓋單位公章)。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息的需提供必要的對應輔助材料;可通過線上渠道辦理。

6

城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

512036001006

市本級無

7

參保人員電話號碼新增和更改

512036001007

醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???。

即時辦結

申請—受理—辦結

可通過四川醫(yī)保APP或統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上大廳辦理。

《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第36號)第七十四條。

二、基本醫(yī)療保險費征繳

51203600200Y

8

靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險費

512036002001

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?

2.參保人銀行賬戶信息。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

可通過授權協(xié)議銀行代扣辦理。

《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號)第二十三條。

9

參保單位繳費基數(shù)申報

512036002002

參保單位提供《職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報表》(加蓋單位公章)。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.由人社部門征收的單位按照人社部門相關規(guī)定辦理;

2.可通過線上渠道辦理。

1.《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號)第六十條;

2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第十六條;

3.《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》(人力資源和社會保障部令第20號)第四條。

10

職工基本醫(yī)療保險費躉繳

512036002003

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?

2.退休審批資料。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.躉繳年限按各統(tǒng)籌區(qū)相關規(guī)定執(zhí)行;

2.達到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員不能提供退休審批資料的,提供個人承諾書。

《中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號)第二十七條。

三、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶資金支取、劃轉

51203600300Y

11

參保單位參保信息查詢

512036003001

單位有效證明文件。

即時辦結

申請—受理—辦結

單位有效證明文件可包括:統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信,可通過線上渠道辦理。

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第七十四條;

2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第十六條。

12

參保人員參保信息查詢

512036003002

醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???。

即時辦結

申請—受理—辦結

委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件原件;可通過線上渠道辦理。

13

參保人員個人賬戶資金一次性支取

512036003003

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

2.《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支?。▌澽D)申請表》。

不超過10個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

1.因死亡支取的提供死亡證或火化證或民事判決書、繼承人身份證、銀行卡賬戶信息、親屬關系證明,無法提供上述材料的的應提供個人承諾書;

2.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的,需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明。

1.《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號);

2.《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號)第七條;

3.《在中國境內就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部令第16號)第五條、第六條。

14

跨省異地長期備案人員個人賬戶資金劃轉

512036003004

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支取(劃轉)申請表》。

不超過10個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

1.委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件原件;

2.個人賬戶資金劃轉至本人社會保障卡金融賬戶。

《四川省醫(yī)療保障局等四部門關于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用有關政策的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2018〕7號)。

四、基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)

51203600400Y

15

出具《參保憑證》

512036004001

醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.由轉出地經辦機構受理;

2.可通過線上渠道辦理。

《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十二條。

16

轉移接續(xù)手續(xù)辦理

512036004002

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?

2.《參保憑證》(含電子參保憑證);

3.《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)申請表》。

不超過13個工作日

申請—受理—審核—辦結

1.由轉入地經辦機構受理并負責辦結;

2.轉入地經辦機構應在受理后5個工作日內生成并發(fā)出《聯(lián)系函》;

3.轉出地經辦機構收到《聯(lián)系函》后10個工作日內生成、發(fā)出《信息表》并劃轉醫(yī)療保險個人賬戶資金;

4.轉入地經辦機構收到《信息表》和轉移的醫(yī)療保險個人賬戶資金后應在5個工作日內辦結;

5.可通過線上渠道辦理。

五、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案

51203600500Y

17

異地安置退休人員備案

512036005001

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.備案表;

3.異地安置認定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”,或個人承諾書)。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.通過四川醫(yī)保APP“不見面”備案的可不提供備案表;

2.辦理更改、暫停、恢復和終止的只需醫(yī)保電子憑證或有效身份證件;

3.因外傷在省內異地就醫(yī)的需填寫《四川省省內異地就醫(yī)外傷入院登記表》,暫不納入異地就醫(yī)直接結算。

1.《人力資源和社會保障部 財政部關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕120號);

2.《四川省醫(yī)療保險管理局關于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院結算單和異地就醫(yī)外傷入院登記表的通知》(川醫(yī)險辦〔2017〕20號);

3.《四川省醫(yī)療保險管理局關于進一步規(guī)范異地就醫(yī)備案管理工作的通知》(川醫(yī)險辦〔2018〕55號);

4.《國家醫(yī)保局 財政部關于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號);

5.《國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)結算業(yè)務協(xié)同管理工作機制的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號);

6.《四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳關于印發(fā)〈四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法〉的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2019〕16號)第四條。

18

異地長期居住人員備案

512036005002

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

2.備案表;

3.長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

19

常駐異地工作人員備案

512036005003

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.備案表;

3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

20

異地轉診人員備案

512036005004

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.備案表;

3.具有轉診資質的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

21

異地急診、搶救住院登記備案

512036005005

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.救治醫(yī)療機構出具的急診搶救病歷或入院記錄或病情診斷證明。

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

六、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

51203600600Y

22

基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

512036006001

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》;

3.病歷資料。

不超過20個工作日

申請—受理—審核—辦結

1.病歷資料包含所認定疾病的出院記錄或診斷證明、檢驗檢查報告。 ???????????????????????????????????????????????????????????2.申請慢性特殊疾病原則上提供二級以上醫(yī)院(含二級)住院資料。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院能確診的病種,住院資料可放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。5月31日前提交認定資料的,于6月進行集中認定;11月30日前提交認定資料的,于12月進行集中認定。

3.申請重癥特殊疾病提供二級以上醫(yī)院(含二級)確診病情證明及相關確診檢查報告。肝豆狀核變性等四種重癥特殊疾病按準入標準準備申請資料。????????????????? ???????????????????????????4.單行支付藥品和高值藥品病種認定病歷資料為《單行支付藥品適用病種及有關用藥認定標準》、《高值藥品適用病種及用藥事前審核標準》中所需證明材料。

1.《勞動和社會保障部辦公廳關于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關問題的指導意見》(勞社廳發(fā)〔2002〕8號);

2.《國家醫(yī)療保障局 財政部 國家稅務總局關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號)。

23

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員高血壓、糖尿病病種待遇認定

512036006002

市本級無

24

單行支付藥品、高值藥品支付管理病種待遇認定

512036006003

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

2.《基本醫(yī)療保險單行支付藥品病種認定表》或《基本醫(yī)療保險高值藥品事前審核表》;

3.病歷資料。

不超過20個工作日

申請—受理—審核—辦結

1.《人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號);

2.《四川省人力資源和社會保障廳關于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉和36種國家談判藥品有關問題的通知》(川人社辦發(fā)〔2017〕939號);

3.《四川省醫(yī)療保險管理局關于實施36種國家談判藥品有關問題的通知》(川醫(yī)險辦〔2017〕46號);

4.《國家醫(yī)療保障局關于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號);

5.《四川省人力資源和社會保障廳 四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于轉發(fā)〈國家醫(yī)保局關于將17種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知〉的通知》(川人社辦發(fā)〔2018〕177號);

6.《四川省醫(yī)療保障局四川省人力資源和社會保障廳轉發(fā)〈國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關于將2019年談判藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知〉的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2019〕38號);

7《四川省醫(yī)療保障事務中心關于印發(fā)單行支付藥品和高值藥品適用病種及用藥認定標準的通知》(川醫(yī)保中心辦〔2020〕1號)。

七、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工(零星)報銷

51203600700Y

25

門診費用報銷

512036007001

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.醫(yī)院收費票據(jù);

3.門急診費用清單;

4.處方底方;

5.參保人銀行賬戶信息。

不超過30個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

1.意外傷害就醫(yī)的應提供①住院病歷;②交警事故認定書、法院判決書、調解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份,無法提供的應填寫個人承諾書;

2.急診提供急診診斷證明;

3.醫(yī)院收費票據(jù)包括紙質發(fā)票或電子發(fā)票。

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十八條、第三十條;

2.《國家醫(yī)療保障局關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》(國醫(yī)保電〔2018〕14號)。

26

住院費用報銷

512036007002

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?

2.醫(yī)院收費票據(jù);

3.住院費用清單;

4.出院記錄;

5.參保人銀行賬戶信息。

不超過30個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

八、生育保險待遇核準支付

51203600800Y

27

產前檢查費支付

512036008001

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.醫(yī)院收費票據(jù);

3.費用清單;

4.診斷證明;

5.參保人銀行賬戶信息。

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

1.合并支付的一次性提供材料;

2.產前檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費已進行聯(lián)網(wǎng)結算的,申領生育津貼無需提供病歷資料;

3.加強部門間數(shù)據(jù)共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經辦業(yè)務平臺如無法通過其他部門獲得生育服務證等,由辦理人提供,無法提供的,需提供個人承諾書;

4.財政供養(yǎng)單位的非財政供養(yǎng)人員申領生育津貼時由單位經辦人提供承諾書。

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十四條;

2.《四川省醫(yī)療保障局等五部門關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號)。

28

生育醫(yī)療費支付

512036008002

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?

2.醫(yī)院收費票據(jù);

3.費用清單;

4.病歷資料;

5.參保人銀行賬戶信息。

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付--辦結

29

計劃生育醫(yī)療費支付

512036008003

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?

2.醫(yī)院收費票據(jù);

3.費用清單;

4.病歷資料;

5.參保人銀行賬戶信息。

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

30

生育津貼支付

512036008004

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;

2.病歷資料。

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

九、醫(yī)療救助對象待遇核準支付

51203600900Y

31

符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼

512036009001

市本級無

32

醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷

512036009002

市本級無

十、醫(yī)藥機構申請定點協(xié)議管理

51203601000Y

33

醫(yī)療機構申請定點協(xié)議管理

512036010001

1.《定點醫(yī)療機構協(xié)議管理申請表》;

2.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復印件;

3.醫(yī)療機構等級證明材料;

4.醫(yī)技人員花名冊及其執(zhí)業(yè)證件復印件;

5.大型醫(yī)療儀器設備清單。

(以上辦理資料均需加蓋單位公章。)

不超過17個工作日

申請--受理--審核—辦結

1.中醫(yī)診所可提供《中醫(yī)診所備案證》;

2.審核環(huán)節(jié)包括考察評估、協(xié)商談判、結果公示等主要環(huán)節(jié);

3.每月至少1次辦理機構新增定點申請。

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十一條;

2.《勞動和社會保障部衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法〉的通知(勞社部發(fā)〔1999〕14號)第六條;

3.《勞動和社會保障部國家藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)〈城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法〉的通知(勞社部發(fā)〔1999〕16號)第五條;

4.《四川省勞動廳四川省衛(wèi)生廳四川省中醫(yī)管理局關于印發(fā)〈四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法〉的通知(川勞發(fā)〔2000〕4號)第六條;

5.《四川省勞動廳四川省藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)〈四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法〉的通知(川勞發(fā)〔2000〕6號)第五條;

6.《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號);

7.《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理經辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2016〕139號);

8.《國家醫(yī)療保障局辦公室關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?;鸢踩嘘P工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號);

34

零售藥店申請定點協(xié)議管理

512036010002

1.《定點零售藥店協(xié)議管理申請表》;

2.《藥品經營許可證》副本原件及復印件;

3.《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復印件;

4.駐店藥師及以上藥學專業(yè)技術人員的職稱、執(zhí)業(yè)證件復印件。

(以上辦理資料均需加蓋單位公章。)

不超過17個工作日

申請--受理--審核—辦結

1.審核環(huán)節(jié)包括考察評估、協(xié)商談判、結果公示等主要環(huán)節(jié);

2.每月至少1次辦理機構新增定點申請。

35

定點醫(yī)藥機構信息變更

512036010003

1.批準變更的文件或證照(包括《藥品經營許可證》或《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復印件,法人或負責人身份證原件及復印件);

2.《定點零售藥店協(xié)議管理申請表》或《定點醫(yī)療機構協(xié)議管理申請表》。

(以上辦理資料均需加蓋單位公章。)

即時辦結

申請--受理--審核—辦結

36

定點醫(yī)藥機構申請暫停(終止)協(xié)議管理

512036010004

《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構暫停服務協(xié)議申請書》或《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構解除服務協(xié)議申請書》。

(需加蓋單位公章。)

即時辦結

申請--受理--審核—辦結

37

定點醫(yī)藥機構申請恢復協(xié)議管理

512036010005

《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構恢復定點服務協(xié)議申請書》

不超過10個工作日

申請--受理--審核—辦結

38

定點醫(yī)藥機構開通異地就醫(yī)直接結算業(yè)務

512036010006

《定點醫(yī)藥機構接入異地就醫(yī)即時結算省級/國家平臺申請表》。

不超過22個工作日

申請--受理--審核—辦結

1.包括省內異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī);

2.省內異地就醫(yī)應在7個工作日內辦理開通;

3.跨省異地就醫(yī)應在受理后15個工作日內提交省醫(yī)療保險異地結算中心辦理。

十一、定點醫(yī)藥機構費用結算

51203601100Y

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基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構費用結算

512036011001

《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障結算申報表》《異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算費用撥付申請表》。

不超過30個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十九條。

40

基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結算

512036011002

《定點零售藥店醫(yī)療保障結算申報表》《異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算費用撥付申請表》。

不超過30個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結

說明:清單內容根據(jù)醫(yī)保政策變化等進行動態(tài)調整。


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