??? 一、工作背景
??? 近日，市醫(yī)保局和市財政局聯(lián)合印發(fā)了《關于以個人身份參加職工醫(yī)保人員享受生育醫(yī)療待遇有關事項的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號），以個人身份參加職工醫(yī)保在繳費費率保持不變的基礎上，增加了生育醫(yī)療待遇（不包括生育津貼），減輕靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療負擔，完善生育保障制度，現(xiàn)將相關內(nèi)容解讀如下。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）待遇享受條件。我市以個人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用保障待遇。
??? （二）待遇享受標準和范圍。一是生育醫(yī)療費用中符合我市生育保險規(guī)定的費用，按照我市職工生育保險醫(yī)療費用支付標準和范圍報銷（不包括生育津貼），由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。二是在我市連續(xù)繳滿6個月職工醫(yī)保費的次月起，按照我市生育保險相關規(guī)定享受相應的生育醫(yī)療待遇，待遇標準和隨單位參保職工一致。門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用超過支付限額后，繼續(xù)發(fā)生的符合生育保險報銷范圍的生育醫(yī)療費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，按照我市以個人身份參加職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標準報銷。三是以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員享受遺傳疾病基因檢測統(tǒng)籌報銷，一個孕周期最高支付額度、支付比例、范圍與隨單位參保職工標準一致。以個人身份參加職工醫(yī)保一檔的人員不享受遺傳疾病基因檢測統(tǒng)籌報銷。
??? （三）中斷繳費后是否享受待遇的幾種情況。主要有三種情況：一是已經(jīng)連續(xù)繳費滿6個月的，中斷繳費后3個月內(nèi)恢復正常繳費并辦理補繳的，補繳月份發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。二是參保期間中斷繳費3個月內(nèi)恢復正常繳費并足額補繳的，其原以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算。超過3個月的重新計算，再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。三是參保人員與用人單位終止、解除勞動合同或領取失業(yè)保險金期滿后3個月內(nèi)以個人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保，且職工醫(yī)保待遇正常的，以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算；參保人員超過3個月以個人身份參加職工醫(yī)保的，以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限自繳費當月起重新計算，再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
??? （四）切換參保關系待遇銜接的兩種情況。主要有兩種情況：一是參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加我市基本醫(yī)療保險的，當以個人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保后，職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算。其中，居民醫(yī)保的實際繳費年限按12.5%的比例折算為職工醫(yī)保實際繳費年限，與以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算。二是以個人身份參保接續(xù)轉(zhuǎn)為隨單位參保后，職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算，連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
??? （五）其它需要注意的事項。一是以個人身份參加職工醫(yī)保人員在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定予以報銷。二是按照我市生育保險相關規(guī)定，參保人員在國（境）外生育的，不享受生育醫(yī)療費用保障待遇。
??? 舉例
??? 1.參保人員在單位工作參保一年后離職，三個月內(nèi)以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保并補繳的，多久后可以享受生育醫(yī)療待遇？若超過三個月，以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，多久后可以享受生育醫(yī)療待遇？
??? 三個月內(nèi)以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保并補繳的，發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
??? 超過三個月以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，需再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
??? 2.王女士連續(xù)3年參加我市居民醫(yī)保后，轉(zhuǎn)為以個人身份參加我市職工醫(yī)保多久后可以享受生育醫(yī)療待遇？
??? 王女士的3年居民醫(yī)保繳費年限折算為職工醫(yī)保實際繳費年限為5個月（3年36個月×12.5%=4.5個月，向上取整為5個月），還需接續(xù)以個人身份參加我市職工醫(yī)保1個月后，滿足職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月的條件，之后個人身份參加職工醫(yī)保發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
??? 3.張女士以個人身份參加我市職工醫(yī)保4個月后，轉(zhuǎn)隨單位參加我市職工醫(yī)保多久后可以享受生育醫(yī)療待遇？
??? 張女士已以個人身份參加我市職工醫(yī)保4個月，轉(zhuǎn)隨單位參加我市職工醫(yī)保2個月后，滿足職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月的條件，發(fā)生的生育醫(yī)療費用可報銷。