??? 為進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細化、智能化、信息化水平，且末縣醫(yī)保局全力推進國家醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)醫(yī)保費用智能審核工作，為醫(yī)?；鸢踩鹨坏缊詫嵉姆谰€。
??? 一是審核標準化。組織召開專題培訓(xùn)會議，強化審核人員業(yè)務(wù)能力，明確責任分工，壓實工作責任，嚴格執(zhí)行規(guī)則機審、人工初審、機構(gòu)申訴、人工復(fù)審、扣款全流程，形成智能監(jiān)管子系統(tǒng)審核業(yè)務(wù)標準化工作機制；定期做好分類匯總工作，將發(fā)現(xiàn)的高頻突出問題反饋給各定點醫(yī)藥機構(gòu)，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)及時整改，確保審核過程的公平、公正、高效。
??? 二是覆蓋廣泛化。堅持“橫到邊、縱到底，全覆蓋”工作思路，對全縣所有定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全面審核，對定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）、大病保險、大病補充保險以及生育保險支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為、醫(yī)藥費用結(jié)算數(shù)據(jù)進行審核，全方位防范欺詐騙保風險。
??? 三是診療規(guī)范化。通過對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療行為數(shù)據(jù)進行收集、挖掘和分析，對醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控，根據(jù)系統(tǒng)發(fā)布的預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，核查出過度醫(yī)療、虛假報銷等一些不規(guī)范的醫(yī)療行為，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒑弦?guī)使用，促使醫(yī)療機構(gòu)自覺遵守醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
??? 四是成效顯著化。自2024年1月至8月，縣醫(yī)保局對全縣42家定點醫(yī)藥機構(gòu)的智能監(jiān)管疑似違規(guī)數(shù)據(jù)進行了嚴格審核。通過智能審核系統(tǒng)，成功認定定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)115條，追回違規(guī)醫(yī)?；?.2萬元，有效維護了醫(yī)?；鸬陌踩?