桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕3號
各市衛(wèi)生計生委，區(qū)直有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核方案的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號）要求，我們對全區(qū)2018年度醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進行了考核評估，現(xiàn)將考評結(jié)果通報如下：
一、工作成效
（一）各市、縣（市、區(qū)）和各級醫(yī)療機構(gòu)積極參與醫(yī)療聯(lián)體建設(shè)，推廣柳州、桂林、上林、灌陽等市縣的經(jīng)驗做法，穩(wěn)步推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成了在城市主要組建醫(yī)療集團和跨區(qū)域的三二醫(yī)聯(lián)體，在縣域主要組建縣域醫(yī)共體，同時輔以專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)框架。全區(qū)共建立縣域醫(yī)共體287個，縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率51.26% ；組建了140個三二醫(yī)聯(lián)體；城市醫(yī)療集團3個；專科聯(lián)盟158個；全區(qū)共385家醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療服務(wù)，已覆蓋我區(qū)所有貧困縣，并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。
（二）桂林市全面落實自治區(qū)關(guān)于推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革試點工作要求，出臺《桂林市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體推進改革試點實施方案》，不斷完善機制，進一步提高全市整體醫(yī)療服務(wù)能力和群眾獲得感，形成可復(fù)制、可推廣、可借鑒的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。柳州市已建立緊密型市縣醫(yī)聯(lián)體11對，牽頭醫(yī)院實施人才、技術(shù)、管理下沉，扶持?？平ㄔO(shè)、輻射遠程醫(yī)療、提供技術(shù)支持，全面提升成員醫(yī)院的服務(wù)能力。在2018年的前二次考評中上黑榜的賀州、河池市積極推進相關(guān)工作，利用廣東優(yōu)質(zhì)資源提升醫(yī)療衛(wèi)生水平，并采取有效措施，建設(shè)了一系列醫(yī)聯(lián)體，有效提升了市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)管理水平、診治能力和服務(wù)功能，此次考評已脫離黑榜。
（三）自治區(qū)人民醫(yī)院與憑祥市人民政府深化合作、簽署戰(zhàn)略協(xié)議，共同籌建憑祥市公立醫(yī)院集團，打造三二一醫(yī)聯(lián)體。建立了憑祥市人民醫(yī)院理事會、監(jiān)事會等法人治理組織，建立決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)制衡”機制。執(zhí)行院長與理事會簽訂聘任合同，任期為五年，實行年薪制。憑祥市人民醫(yī)院2018年開展了30多項新技術(shù)新項目，住院人數(shù)同比增長45.0%，手術(shù)量同比增長37.5%，讓憑祥百姓享受到三甲醫(yī)院的診療服務(wù)，初步實現(xiàn)大病不出縣的目標。南溪山人民醫(yī)院與龍勝縣的三二一醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式成效顯著，讓三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源真正下沉到了縣鄉(xiāng)，增強了基層醫(yī)療機構(gòu)管理和服務(wù)能力，提升了縣域醫(yī)療服務(wù)體系整體質(zhì)量和效率，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治住院病人數(shù)明顯增加，已經(jīng)初步形成了“小病不離鄉(xiāng),大病到縣城，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”上下聯(lián)動的分級診療模式，方便了群眾看病就醫(yī)。
二、醫(yī)聯(lián)體考評結(jié)果
根據(jù)得分情況，各市、縣（市）前三位和后三位分列紅黑榜。
（一）設(shè)區(qū)市考評：
紅榜：桂林市、柳州市、玉林市；
黑榜：來賓市、百色市、防城港市。
（二）縣（市）考評：
紅榜：鹿寨縣、灌陽縣、龍勝各族自治縣；
黑榜：西林縣、上思縣、金秀瑤族自治縣、樂業(yè)縣、忻城縣、大化瑤族自治縣、鐘山縣、東興市。
三、存在主要問題
（一）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)責(zé)任落實不到位。
部分地方黨委、政府對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重視不夠，未能壓實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)責(zé)任，至2018年底，東興、鐘山、大化、忻城、樂業(yè)、金秀、上思等縣（市）沒有將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作和目標任務(wù)納入黨委、政府績效考核內(nèi)容，導(dǎo)致縣域內(nèi)有成效的醫(yī)聯(lián)體不多，分級診療工作推進緩慢，雙向轉(zhuǎn)診細則和醫(yī)療同質(zhì)化管理制度以及資源共享、責(zé)任共但機制均未能有效建立。
（二）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在無序現(xiàn)象。
部分市縣未能嚴格落實國家和自治區(qū)的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)要求，醫(yī)聯(lián)體無序建設(shè)現(xiàn)象依然存在。如來賓、百色、防城港三市，沒有根據(jù)本市醫(yī)療資源分布情況和群眾就醫(yī)需求，做好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃和按網(wǎng)格化管理設(shè)置醫(yī)聯(lián)體，任由轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院自主選擇基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，部分醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院只注重上轉(zhuǎn)病人到本院就醫(yī)，沒有發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。
（三）適合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保支付政策推進滯后。
縣域醫(yī)共體內(nèi)建立健全“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵約束機制工作推進滯后，無法激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)控費的內(nèi)生動力，雖已出臺有醫(yī)保差異化的醫(yī)療費用報銷政策，但差額不大，不利于引導(dǎo)分級診療，患者選擇到大醫(yī)院就診的趨勢未能得到有效扭轉(zhuǎn)。
四、下一步工作要求
（一）全力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分認識分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的重要性，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，要積極主動向當?shù)攸h委、政府匯報相關(guān)工作，提出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案，采取有效措施，落實主體責(zé)任。要重點加強城市醫(yī)療集團、三二醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，同步推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。所有三級公立醫(yī)院與縣級醫(yī)療機構(gòu)至少建成1個緊密型醫(yī)聯(lián)體，在城區(qū)內(nèi)與1-2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體；貧困縣至少有一家縣級醫(yī)療機構(gòu)參與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。每個縣至少建設(shè)1-2個緊密型醫(yī)共體，優(yōu)先將服務(wù)能力薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)共體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達到70%以上。推動轄區(qū)公立醫(yī)院集團化管理，每個市成立1-2個獨立法人縣域醫(yī)共體試點，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)政事分開、管辦分開，明析各方職責(zé)職權(quán)的獨立法人治理結(jié)構(gòu)。促進牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動，全方位提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓老百姓在家門口也能享受到三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
（二）建立網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)布局。
各級衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以設(shè)區(qū)市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團、三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體負責(zé)。
各市在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃中，應(yīng)將區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)納入規(guī)劃，醫(yī)療服務(wù)能力不足的設(shè)區(qū)市要積極與區(qū)直三級醫(yī)療機構(gòu)對接溝通，引進區(qū)直三級醫(yī)療機構(gòu)與本市醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，區(qū)直三級醫(yī)療機構(gòu)參與設(shè)區(qū)市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的，需經(jīng)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門同意并備案。
（三）完善支持醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保配套政策。
積極推進醫(yī)保對縣域醫(yī)共體“總額預(yù)付、節(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，合理確定預(yù)付總額，按服務(wù)涵蓋人數(shù)打包支付，以利益共享促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部緊密度和基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升。
（四）加強輿論宣傳。
各級衛(wèi)生計生行政部門要及時總結(jié)有關(guān)工作經(jīng)驗和成果，推廣有益經(jīng)驗，充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導(dǎo)形成有序就醫(yī)的分級診療格局。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
2019年1月22日
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