?
??????????????????????北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)
???????????????????????2019年11月12日
關(guān)于實(shí)施急救分級(jí)分類救護(hù)的辦法
第一條??為實(shí)現(xiàn)急救服務(wù)資源的合理利用，提高急救服務(wù)效率，滿足市民多樣化的急救服務(wù)需求，依據(jù)《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）、《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于院前醫(yī)療急救分類救護(hù)的指導(dǎo)意見（試行）》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??急救分級(jí)分類救護(hù)是指院前急救調(diào)度機(jī)構(gòu)對(duì)受理的院前急救服務(wù)需求進(jìn)行“調(diào)度分類分級(jí)”，匹配調(diào)度相應(yīng)類別的院前醫(yī)療急救服務(wù)力量到場(chǎng)施救；院前醫(yī)療急救服務(wù)力量在施救現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)傷病情對(duì)急救服務(wù)對(duì)象進(jìn)行“現(xiàn)場(chǎng)分級(jí)”，并依據(jù)“現(xiàn)場(chǎng)分級(jí)”的類別，與院內(nèi)急救相銜接。
第三條??本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)急救分級(jí)分類救護(hù)的管理工作。
第四條??院前急救任務(wù)（事件）根據(jù)呼叫類型進(jìn)行“調(diào)度分類”，分為2類。具體為：
（一）急救類：需要救治的，呼叫地址為住宅、公共場(chǎng)所的任務(wù)（事件）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)運(yùn)以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。
（二）非急救類：不需要救治的，僅以解決交通工具或搬抬為目的的任務(wù)（事件），包含出院回家、復(fù)診、透析、接送站/機(jī)場(chǎng)、化療、接住院等。
第五條??院前急救任務(wù)（事件）根據(jù)呼叫地址及原因進(jìn)行“調(diào)度分級(jí)”，分為6級(jí)。具體為：
（一）急救1級(jí)：呼叫地址為住宅、公共場(chǎng)所，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外地址的急癥、危重癥呼救。
（二）急救2級(jí)：呼叫地址為住宅、公共場(chǎng)所，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外地址的急癥、重癥呼救。
（三）轉(zhuǎn)院1級(jí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間下轉(zhuǎn)上急危重癥（含呼吸機(jī)）轉(zhuǎn)運(yùn)呼叫。
（四）轉(zhuǎn)院2級(jí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間平級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)呼叫。
（五）轉(zhuǎn)院3級(jí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)運(yùn)呼叫。
（六）非急救：主要以解決交通工具和搬抬為目的的呼叫。
第六條??院前急救人員分為五級(jí)，根據(jù)人員資質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力分級(jí)分類執(zhí)行院前急救任務(wù)（事件）。具體為：
（一）高級(jí)專家型急救醫(yī)師（簡(jiǎn)稱A1）
1.人員資質(zhì)：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)技能培訓(xùn)并考核合格。
2.專業(yè)技術(shù)能力：高級(jí)生命支持技術(shù)、高級(jí)氣道管理技術(shù)、創(chuàng)傷生命支持技術(shù)、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)指揮及處置能力、掌握先進(jìn)儀器的使用。
A1級(jí)醫(yī)生可以執(zhí)行各級(jí)各類院前急救任務(wù)（事件）。
（二）高級(jí)專業(yè)型急救醫(yī)師（簡(jiǎn)稱A2）
1.人員資質(zhì)：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)技能培訓(xùn)并考核合格。
2.專業(yè)技術(shù)能力：高級(jí)生命支持技術(shù)、氣道管理技術(shù)、創(chuàng)傷生命支持技術(shù)、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置能力。
A2級(jí)醫(yī)生可以執(zhí)行部分急救1級(jí)、急救2級(jí)、轉(zhuǎn)院2級(jí)、轉(zhuǎn)院3級(jí)及非急救類任務(wù)（事件）。
（三）基礎(chǔ)專業(yè)型急救醫(yī)師（簡(jiǎn)稱B）
1.人員資質(zhì)：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)技能培訓(xùn)并考核合格。
2.專業(yè)技術(shù)能力：高級(jí)生命支持技術(shù)、創(chuàng)傷生命支持技術(shù)、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置能力。
B級(jí)醫(yī)生可以執(zhí)行急救2級(jí)、轉(zhuǎn)院2級(jí)、轉(zhuǎn)院3級(jí)及非急救類任務(wù)（事件）。
（四）有醫(yī)療背景的急救員（簡(jiǎn)稱E2）
1.人員資質(zhì)：具有護(hù)士資格證或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，取得醫(yī)療救護(hù)員資格證或經(jīng)過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核合格，并在市衛(wèi)生健康委備案的院前急救人員。
2.專業(yè)技術(shù)能力：高級(jí)生命支持技術(shù)、創(chuàng)傷生命支持技術(shù)、熟練掌握AED的使用。
E2級(jí)院前急救人員可以執(zhí)行轉(zhuǎn)院3級(jí)及非急救類任務(wù)（事件）。突發(fā)事件時(shí)開展輔助性醫(yī)療救護(hù)工作。
（五）無(wú)醫(yī)療背景的急救員（簡(jiǎn)稱E1）
1.人員資質(zhì)：具有醫(yī)療救護(hù)員資格證或經(jīng)過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核合格，并在市衛(wèi)生健康委備案的院前急救人員。
2.專業(yè)技術(shù)能力：掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)及創(chuàng)傷生命支持技術(shù)。
E1級(jí)院前急救人員可以執(zhí)行非急救類任務(wù)（事件）。
????第七條??院前急救人員依據(jù)客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)進(jìn)行“現(xiàn)場(chǎng)分級(jí)”，評(píng)估病情程度，分為四級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)：
（一）客觀指標(biāo)評(píng)級(jí)——院前急危重評(píng)分量表
Ⅰ級(jí) ?急危癥 ?評(píng)分≥11分
Ⅱ級(jí) ?急重癥 ?評(píng)分5—10分
Ⅲ級(jí) ?急 ?癥 ?評(píng)分3—4分
Ⅳ級(jí) ?非急癥 ?評(píng)分≤2分
?
|
項(xiàng)目
|
評(píng)分（分）
|
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
|
心率
（次/分）
|
<40
|
40—49
|
50—59
|
60—100
|
101—150
|
151—180
|
>180
|
|
收縮壓
（mmHg）
|
<70
|
70—79
|
80—99
|
100—120
|
121—180
|
181—200
|
>200
|
|
呼吸
（次/分）
|
?
|
<10
|
?
|
10—15
|
16—20
|
21—30
|
>30
|
|
血氧（%）
|
<80
|
80—89
|
90—94
|
95—100
|
?
|
?
|
?
|
|
意識(shí)狀態(tài)
|
?
|
?
|
?
|
清醒
|
模糊
|
淺昏迷
（突發(fā)或急性加重）
|
深昏迷
（突發(fā)或急性加重）
|
（二）主觀指標(biāo)評(píng)級(jí)
I級(jí)——急危癥，包含以下癥狀或體征之一：心搏/呼吸驟?；蚬?jié)律不穩(wěn)定；氣道阻塞/窒息；需要緊急氣管插管/切開；休克征象；急性活動(dòng)性大出血；突發(fā)意識(shí)喪失；癲癇持續(xù)狀態(tài)；胸痛/胸悶（急性心肌梗死/主動(dòng)脈夾層/急性肺栓塞/張力性氣胸）；特重度燒傷；腦疝征象；急性中毒危及生命。
????Ⅱ級(jí)——急重癥，包含以下癥狀或體征之一：活動(dòng)性胸痛，懷疑急性冠脈綜合征但不需要立即進(jìn)行搶救；有腦梗表現(xiàn)，但不符合I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；各種原因的嚴(yán)重疼痛；中毒患者，但不符合I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；突發(fā)意識(shí)程度改變（嗜睡、定向障礙、暈厥）；精神障礙（有自傷或傷人傾向）。
Ⅲ級(jí)——急癥，包含以下癥狀或體征之一：急性哮喘發(fā)作；嗜睡狀態(tài)；間斷癲癇發(fā)作；非心源性胸痛；腹痛；中重度疼痛，需要止疼；出血；頭外傷；中等程度外傷，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常；持續(xù)嘔吐/脫水；精神行為異常（無(wú)自傷或傷人傾向）
Ⅳ級(jí)——非急癥，病情平穩(wěn)。
第八條?院前與院內(nèi)急救的銜接
院前“現(xiàn)場(chǎng)分級(jí)”屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者，直接送達(dá)院內(nèi)急診的“紅區(qū)”。院前醫(yī)療急救人員須提前與院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)建立“急救綠色通道”。
院前“現(xiàn)場(chǎng)分級(jí)”屬于Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者，分別送達(dá)院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)急診的“黃區(qū)”、“綠區(qū)”。
第九條??本辦法自2019年12月1日起施行。
第十條??本辦法由市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。