? 經(jīng)歷跑馬圈地、抱團(tuán)取暖的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展時(shí)代，如今湖南省內(nèi)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展保持理性的態(tài)度，從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵提升過(guò)渡。隨著探索加深，一些深層命題開始浮現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體也到了理脈絡(luò)、重機(jī)制建設(shè)的時(shí)刻。
利益激勵(lì)尚不足
在湖南省兒童醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部辦公室內(nèi)，該院新生兒四科主任彭小明，剛為兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的單位完成了一次遠(yuǎn)程會(huì)診。根據(jù)湖南省物價(jià)局核定的遠(yuǎn)程會(huì)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，彭小明提供此次服務(wù)的收費(fèi)為半小時(shí)150元，每超出10分鐘加收30元。
作為省級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師，彭小明在本院的門診診察費(fèi)為50元。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)生的工作負(fù)荷，半個(gè)小時(shí)需要為多名患者診察，診察費(fèi)總體不會(huì)少于150元。遠(yuǎn)程會(huì)診前，他還專門花了幾個(gè)小時(shí)對(duì)患者的病歷及相關(guān)診察材料進(jìn)行研究，總體時(shí)間成本大于半個(gè)小時(shí)。而當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體工作的利益激勵(lì)存在不足。彭小明說(shuō)：“參與醫(yī)聯(lián)體工作更多是發(fā)自內(nèi)心想幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而緩解患者住院壓力。”
為醫(yī)院的未來(lái)找定位
參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭醫(yī)院各自心中都有一個(gè)賬本。作為醫(yī)改規(guī)定動(dòng)作，一些醫(yī)院推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)因?yàn)樾姓毫Γ硪恍┽t(yī)院則來(lái)自實(shí)際需求。在湖南省長(zhǎng)沙市某醫(yī)院，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，一開始主要出于“市場(chǎng)營(yíng)銷策略的考慮，通過(guò)真心實(shí)意幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而帶動(dòng)醫(yī)院口碑的提升，進(jìn)而吸引患者”。自2009年開展醫(yī)聯(lián)體工作以來(lái)，雖然對(duì)外幫扶成本劇增、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的無(wú)償投入達(dá)幾百萬(wàn)元，但醫(yī)院由此增加的醫(yī)療收入過(guò)億元。
在長(zhǎng)沙市某縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，醫(yī)生到醫(yī)聯(lián)體單位開展幫扶能夠獲得額外的收入，有助于穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍。
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)百花齊放的局面下，更多人也在思考今后的完善路徑。長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任柳樹立認(rèn)為，經(jīng)長(zhǎng)沙市第四人民醫(yī)院的多年幫扶，該中心的技術(shù)服務(wù)能力得到提升，已經(jīng)基本能滿足轄區(qū)居民常見病、多發(fā)病以及重癥疾病的轉(zhuǎn)診需求。今后還需實(shí)行更為緊密、深入的合作，比如以婦產(chǎn)科、兒科等需求旺盛的?？茷橹攸c(diǎn)，通過(guò)互惠互助形成完整的?？品?wù)鏈條，為社區(qū)居民提供更為便捷的服務(wù)，并明確合作雙方彼此的權(quán)益和責(zé)任。
在湖南省人民醫(yī)院，該院院長(zhǎng)祝益民掰著指頭歷數(shù)了醫(yī)聯(lián)體的10種實(shí)現(xiàn)形式，具體包括：股份制醫(yī)院、全面托管醫(yī)院、半托管醫(yī)院、臨床研究協(xié)作醫(yī)院、定點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院、對(duì)口幫扶醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)系醫(yī)院、專科聯(lián)盟。祝益民表示，積極推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)際也是在為分級(jí)診療探路，為醫(yī)院的未來(lái)找定位。
完善運(yùn)行機(jī)制是重點(diǎn)
湖南省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、衛(wèi)生計(jì)生委副主任龍開超將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)比作一張撒向全省的網(wǎng)?！斑@張網(wǎng)既要實(shí)現(xiàn)橫向的資源整合，也要促進(jìn)縱向的資源流動(dòng)。”龍開超認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要進(jìn)行醫(yī)療體系重構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制重建和醫(yī)療資源重組，也要醫(yī)保、物價(jià)等外部條件的配套跟進(jìn)。
根據(jù)湖南省推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的相關(guān)規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制將是下一步工作的重點(diǎn)。根據(jù)這份草擬規(guī)劃，今后湖南省將制定醫(yī)聯(lián)體章程，建立醫(yī)聯(lián)體間購(gòu)買服務(wù)的財(cái)務(wù)結(jié)算制度，建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性