??? 4月8日起實施北京醫(yī)藥分開綜合改革的重要內(nèi)容之一是，全面取消藥品加成，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，更多地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。2017年4月10日是天壇醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革實行后的第一個工作日，為更好地提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用效率，調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，通過高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，北京天壇醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室首次承擔(dān)單日兩臺急診腦出血的復(fù)合手術(shù)治療。
腦血管病復(fù)合手術(shù)是指結(jié)合了介入診療技術(shù)、顯微外科手術(shù)等技術(shù)手段的治療方法。復(fù)合手術(shù)間不僅有高度靈活的C臂血管造影系統(tǒng)和介入影像平臺，還有能滿足介入治療和開顱手術(shù)治療的手術(shù)床、可透射線的頭架和頭釘、麻醉機(jī)、麻醉塔。復(fù)合手術(shù)團(tuán)隊包括神經(jīng)外科醫(yī)生、介入治療醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、神經(jīng)電生理醫(yī)生等。復(fù)合手術(shù)技術(shù)一站式治愈復(fù)雜腦血管病，為保護(hù)患者神經(jīng)功能和降低醫(yī)療費(fèi)用提供了新的契機(jī)，擁有眾多診療優(yōu)勢，有可能在未來成為腦血管疾病治療的常規(guī)手段。但復(fù)合手術(shù)諸多環(huán)節(jié)還在不斷探索完善中。只有遵照特定的流程才能提高效率、保證質(zhì)量。在2015年12月復(fù)合手術(shù)室建成運(yùn)行之初，復(fù)合手術(shù)耗時長，每天只能夠開展一例復(fù)合手術(shù)。同時，天壇醫(yī)院急診有大量急性腦出血患者在等待通過復(fù)合手術(shù)一站式解決從診斷到治療整個過程。因此如何提高復(fù)合手術(shù)的效率，充分利用寶貴的醫(yī)療資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性一直是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)處與科室反復(fù)討論的內(nèi)容。隨著經(jīng)驗的積累和團(tuán)隊的磨合，2017年4月10日趙繼宗院士提出首次嘗試單日重復(fù)利用復(fù)合手術(shù)室治療腦出血急癥患者。
第一例患者為65歲女性，主因“突發(fā)意識喪失四肢抽搐伴大小便失禁20
小時”于2017年4月9日急診入院。既往高血壓病史，血壓最高190/110mmHg。患者入院查體神志朦朧，肢體躁動，腦膜刺激征顯著陽性。雙側(cè)病理征陽性。急診CT示：左顳內(nèi)側(cè)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室積血。入院診斷：1.動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血（頸內(nèi)動脈交通段 左）；2.高血壓3級 極高危層。患者動脈瘤形狀不規(guī)則，血壓波動明顯，極易隨時動脈瘤再次破裂，隨時有生命風(fēng)險。
病人由巡回護(hù)士戴光妍、南方護(hù)師接入復(fù)合手術(shù)間后，由安立新主任醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉并氣管插管及深靜脈穿刺置管。術(shù)中首先由仇漢誠醫(yī)師、王明澤醫(yī)師經(jīng)右股動脈穿刺行全腦動脈造影，明確動脈瘤位于左頸內(nèi)動脈交通段，并行左頸內(nèi)動脈3D血管造影。在復(fù)合手術(shù)間的電腦屏幕前，王碩主任醫(yī)師與曹勇、王濤、張謙等醫(yī)師討論，明確了手術(shù)計劃。開顱完畢后由曹勇主任醫(yī)師行動脈瘤探查夾閉術(shù)。動脈瘤夾閉后，復(fù)查血管造影，動脈瘤夾閉完全、載瘤動脈通暢，手術(shù)效果滿意。術(shù)中由史增敏醫(yī)師進(jìn)行電生理監(jiān)測，運(yùn)動及體感誘發(fā)電位未見異常。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，神志漸恢復(fù)。
接臺的患者為當(dāng)日清晨收治“自發(fā)性腦出血”患兒，女性，8歲，主因“突發(fā)頭痛嘔吐伴右側(cè)肢體無力1天余，嗜睡4小時”于2017年4月11日清晨入院。入院查體：神志不清，查體不合作。雙瞳左：右=3.0mm：3.0mm，對光反射靈敏。頸硬。右側(cè)肢體肌張力略低，腱反射減弱，右上肢肌力III級，右下肢肌力IV級，左側(cè)肢體可活動。右側(cè)Babinski征（+）。急診頭部CT示“左頂枕葉腦內(nèi)出血40ml，蛛網(wǎng)膜下腔出血”。入院診斷為非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（頂枕 左），腦血管畸形可能性大。
患兒病情危急，需急診開顱清除血腫，降低顱壓，挽救生命。若沒有復(fù)合手術(shù)室，患兒將無法及時進(jìn)行全腦動脈造影，難以明確出血的原因以及動靜脈畸形位置、大小及血供等情況，如遇術(shù)中大出血，極其危險。巡回護(hù)士戴光妍、
南方護(hù)師同麻醉醫(yī)師安立新主任醫(yī)師將第一臺術(shù)畢病人送往PICU后，立即將該患兒由病房接往復(fù)合手術(shù)室，完成麻醉。由于患兒發(fā)病后長時間未進(jìn)食水，導(dǎo)致循環(huán)血量低，股動脈搏動微弱，動脈穿刺困難。在麻醉科梅弘勛副主任醫(yī)師的B超協(xié)助下完成了左股動脈穿刺置鞘。仇漢誠醫(yī)師攜助手王明澤醫(yī)師為患兒行全腦動脈造影，發(fā)現(xiàn)血腫的前外側(cè)有散在的動靜脈畸形。王碩主任當(dāng)即決定馬上行血腫清除同時切除畸形血管團(tuán)。因為畸形血管散在，他特別指示術(shù)后一定再行血管造影確認(rèn)沒有殘留。
固定導(dǎo)管后，主管醫(yī)師李鑫副主任醫(yī)師攜助手變換患兒體位、上頭架并行“左頂開顱術(shù)”，暴露腦組織后由曹勇主任醫(yī)師進(jìn)一步切除病變。由于病灶累及功能區(qū)，由焦玉明學(xué)生院總輔助進(jìn)行術(shù)中B超導(dǎo)航，明確病灶位置并精準(zhǔn)切除。術(shù)后再次復(fù)查血管造影，病灶切除完全，未見殘留。對術(shù)區(qū)徹底止血后關(guān)顱，送病房監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。兩臺手術(shù)完成后已晚上10點。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，現(xiàn)神志清楚，精神好，四肢活動恢復(fù)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院新建的復(fù)合手術(shù)室自2015年12月建成以來，已完成復(fù)雜腦血管病的復(fù)合手術(shù)治療190余例，舉辦了兩次全國范圍內(nèi)的復(fù)合手術(shù)學(xué)習(xí)班，進(jìn)行復(fù)合手術(shù)實時演示，獲得了巨大反響。復(fù)合手術(shù)的出現(xiàn)為腦血管病治療提供了新的治療方式，并有效解決了一系列難題。