??? 為持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步推動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革內(nèi)涵式、精細(xì)化發(fā)展，近日，楚雄州醫(yī)保局首次組織臨床專家對(duì)2024年上半年DRG付費(fèi)特例單議病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報(bào)的因住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等因素，導(dǎo)致實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與對(duì)應(yīng)DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)存在顯著差異，提出特例單議申請(qǐng)的住院病例開(kāi)展審核評(píng)議。
??? 楚雄州醫(yī)保局對(duì)標(biāo)對(duì)表《楚雄州DRG付費(fèi)特例單議經(jīng)辦管理規(guī)程》要求，從嚴(yán)從緊申報(bào)要求、申報(bào)程序、評(píng)審規(guī)則、結(jié)算辦法，邀請(qǐng)州外4名臨床醫(yī)學(xué)專家客觀公正開(kāi)展評(píng)審工作。此次共收到州本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合申請(qǐng)條件的住院病例863份，經(jīng)專家評(píng)審論證，特例單議病例通過(guò)評(píng)審733份，通過(guò)率為84.94%。評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的病例按項(xiàng)目付費(fèi)，未通過(guò)的病例按DRG分組付費(fèi)。通過(guò)運(yùn)用特例單議機(jī)制，確保對(duì)特殊病例的醫(yī)保支付能夠合理反映醫(yī)療資源消耗與服務(wù)價(jià)值，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人的后顧之憂，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿接愿治、能接能治，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算支付更加合理規(guī)范，助推醫(yī)保支付方式改革縱深發(fā)展。