??? 近日，怒江州醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委員會聯合印發(fā)了《怒江州進一步推進城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理工作實施方案》（以下簡稱《方案》），現就有關政策解讀如下。
??? 一、《方案》出臺的背景
??? 高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）是最常見的慢性病，據統計我州自2019年11月實施城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制以來，參保居民享受過普通門診統籌“兩病”用藥患者的約有近2萬人，但根據“兩病”專項保障機制管理及納入衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”患者統計數據分析，全州“兩病”門診用藥保障及健康管理推進情況與預期效果仍有一定差距。楚雄州作為“兩病”門診用藥保障機制示范城市，通過積極探索形成了“六個全覆蓋”“四個到位”等典型做法，為進一步推動我州“兩病”門診用藥保障及健康管理工作規(guī)范化管理，按照《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會關于推廣楚雄州城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障典型做法的通知》（云醫(yī)?！?023〕61號）及《關于做好第二批改革試點經驗復制推廣工作的通知》（怒改委發(fā)〔2023〕4號）文件要求，制訂出臺《怒江州進一步推進城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理工作實施方案》政策，擴大政策受益面。
??? 二、《方案》主要內容
??? 《方案》在綜合2019年啟動城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制工作以來，國家、省級印發(fā)的政策文件基礎上，結合我州“兩病”門診用藥保障和健康管理工作實際，進一步規(guī)范完善“兩病”政策措施：
??? 政策宣傳全覆蓋。強化待遇政策與健康知識同步動員宣傳，積極引導群眾主動預防意識，提高全民健康意識，全面提升健康素養(yǎng)水平。 保障人群全覆蓋。強化部門聯動，明確相關部門職責職能，通過加大篩查、動態(tài)管理、數據交換、分工協作、優(yōu)化經辦流程等系列措施，確?！皟刹 被颊唛T診用藥保障人群全覆蓋。
??? （三）待遇保障政策全覆蓋。一是統一待遇保障政策，提高“兩病”患者門診年度最高支付限額，高血壓和糖尿病參?；颊咦罡咧Ц断揞~由原來的500元分別調整為600元、650元，“兩病”并發(fā)患者年度最高支付限額為700元；使用集采藥品的報銷比例從50%提高到90%。二是統一用藥目錄。將國家醫(yī)保藥品目錄中符合降血壓、降血糖藥品按照國家藥品目錄使用規(guī)范予以保障；將已納入我省醫(yī)保支付范圍的院內制劑納入“兩病”門診用藥保障范圍。三是統一醫(yī)保支付標準?！皟刹 庇盟幹屑袔Я坎少徶羞x藥品，以中選價格作為醫(yī)保支付標準；“兩病”用藥中的其它藥品以云南省藥品集中采購平臺實際采購價格作為醫(yī)保支付標準。
??? （四）健康管理全覆蓋。將“兩病”患者的規(guī)范化管理納入基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核指標體系和定點醫(yī)療機構服務協議，醫(yī)?；饟芨兜募彝ズ灱s服務費與服務質量考核掛鉤，推進“兩病”“醫(yī)防融合”、完善績效考核機制。
??? （五）藥品供應保障全覆蓋。把“兩病”集采藥品用為推廣集采藥品的重要抓手，以縣（市）為單位建立“兩病”常用藥品清單，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先使用。同時將“兩病”用藥范圍內部分藥品納入定點零售藥店醫(yī)保統籌支付，進一步拓寬“用藥供應保障渠道。
??? （六）保障監(jiān)管全覆蓋。明確衛(wèi)生健康部門負責督促醫(yī)療機構規(guī)范診療和用藥行為；醫(yī)保部門加強嚴厲打擊濫用輔助藥品、超量配藥、欺詐騙保等違法違規(guī)行為。
??? 三、《方案》出臺意義
??? 《方案》實施后，將進一步發(fā)揮多部門綜合施策，規(guī)范“兩病”患者對門診用藥的進一步保障需求，增強保障能力，減輕“兩病”患者長期門診用藥負擔。通過優(yōu)化經辦服務管理、提高基層服務能力、促進加快管理，充分方便患者及時享受醫(yī)保待遇，全面實現全州基層衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”用藥參保患者享受“兩病”待遇全覆蓋。提高群眾防治疾病健康意識，防止小病變大病、慢病變重病，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
怒江州醫(yī)療保障局
2023年12月6日