粵衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕28號
各地級以上市衛(wèi)生健康局（委）：
為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）的要求，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局聯(lián)合制定了《廣東省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作指南》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年11月18日
廣東省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作指南
??? 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）等有關(guān)要求，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)和城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，制定本指南。
一、明確工作目標(biāo)
?。ㄒ唬┩七M(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)取得突破，落實各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，分工協(xié)作，資源共享，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型城市醫(yī)療服務(wù)體系。
（二）到2019年底，廣州、深圳、珠海、江門、中山、佛山、惠州等7個國家試點城市全面啟動城市醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)格化布局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的城市醫(yī)療聯(lián)合體，初步形成以城市三級醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機構(gòu)參加的城市醫(yī)療聯(lián)合體管理模式。其他地市至少確定一個城市醫(yī)療聯(lián)合體試點。
?。ㄈ┑?/span>2020年底，7個國家試點城市形成城市醫(yī)療聯(lián)合體的網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，城市醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫(yī)秩序。其余地市至少有一個城市醫(yī)療聯(lián)合體試點取得明顯成效。
二、強化組織管理
?。ㄒ唬?/span>2019年12月底前，各地級以上市要牽頭制訂本市城市醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)格化布局規(guī)劃方案，確定本市城市醫(yī)療聯(lián)合體試點，指導(dǎo)試點地區(qū)開展工作，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決存在的問題，定期向省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局報告工作進(jìn)展情況。
?。ǘ?/span>2020年3月底前，各地市的城市醫(yī)療聯(lián)合體試點地區(qū)建立健全城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作機制，推動各有關(guān)部門細(xì)化工作方案并組織實施，督促城市醫(yī)療聯(lián)合體落實工作任務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決存在的問題，定期向市衛(wèi)生健康局（委）報告工作進(jìn)展情況。
?。ㄈ└鞒鞘嗅t(yī)療聯(lián)合體試點牽頭醫(yī)院要成立專門工作小組，由院長任組長，分管院長任副組長，醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、公共衛(wèi)生管理、人事管理、醫(yī)保管理、信息管理和經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人，以及有關(guān)成員單位負(fù)責(zé)人任成員，負(fù)責(zé)制訂城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)方案并實施，制訂城市醫(yī)療聯(lián)合體章程，完善相關(guān)管理制度，組織對本醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效進(jìn)行評估，定期向上級衛(wèi)生健康行政部門上報數(shù)據(jù)信息。
三、推動科學(xué)布局
各地級以上市要加強統(tǒng)籌規(guī)劃，加快推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。
?。ㄒ唬┚W(wǎng)格化布局。各地級以上市要根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、醫(yī)療服務(wù)需求，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療資源，科學(xué)規(guī)劃和布局城市醫(yī)療聯(lián)合體。組建城市醫(yī)療聯(lián)合體要以規(guī)劃為主，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”、以及“區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開”的原則，以地級市的區(qū)域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布劃分為若干個網(wǎng)格。整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)等為成員的城市醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵公共衛(wèi)生機構(gòu)參加，由城市醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等工作，牽頭單位負(fù)總責(zé)。原則上，城市醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)格不要跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域。鼓勵三級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)療聯(lián)合體。在規(guī)劃布局時，鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)納入城市醫(yī)療聯(lián)合體。
?。ǘ┒鄬哟螀f(xié)作。城市三級公立醫(yī)院在做好城市醫(yī)療聯(lián)合體的基礎(chǔ)上，也可通過托管等形式與跨區(qū)域的縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。尤其是高水平建設(shè)醫(yī)院、部屬、省屬、高校附屬醫(yī)院利用?？苾?yōu)勢，組建?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，也可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，以學(xué)科建設(shè)、?？萍夹g(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)為支撐，形成珠三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射粵東粵西粵北的區(qū)域協(xié)同發(fā)展模式，帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。
四、健全保障機制
?。ㄒ唬┞鋵嵷斦度虢?jīng)費。落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，根據(jù)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)發(fā)展需要，繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對城市醫(yī)療聯(lián)合體各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政投入資金和公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金。鼓勵探索推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革。
?。ǘ┩七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，將日間手術(shù)、門診術(shù)前檢查費用和符合條件的門診特定病種納入按病種分值付費范圍。支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，將家庭醫(yī)生服務(wù)包中基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。探索實現(xiàn)醫(yī)保與人、財、物統(tǒng)一的城市醫(yī)療聯(lián)合體牽頭單位統(tǒng)一結(jié)算。完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。在城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)同一次住院轉(zhuǎn)診連續(xù)計算起付線，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。
?。ㄈ┩七M(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加。
?。ㄋ模┩七M(jìn)薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和城市醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)務(wù)人員績效工資可由城市醫(yī)療聯(lián)合體在核定績效工資總量內(nèi)自主分配， 建立以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制。
?。ㄎ澹┳龊盟幤泛牟墓?yīng)保障管理。按照《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作工作方案的通知》要求，以優(yōu)先配備使用基本藥物為引領(lǐng)，統(tǒng)一銜接用藥目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購，統(tǒng)一藥品儲備調(diào)劑，統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥，統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管，統(tǒng)一藥學(xué)隊伍建設(shè)。建立城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，實現(xiàn)藥物目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付，允許牽頭醫(yī)院的院內(nèi)制劑在緊密型醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)流通使用。加強牽頭醫(yī)院對下級醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障指導(dǎo)，強化藥品供應(yīng)管理和短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對，逐步實現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。
?。娀嗅t(yī)藥服務(wù)工作。按照《國家中醫(yī)藥管理局?國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》要求，城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用技術(shù)、人才、品牌等優(yōu)勢組建醫(yī)聯(lián)體，通過幫扶建設(shè)中醫(yī)優(yōu)勢?？茖２ ⒅嗅t(yī)經(jīng)典病房、名老中醫(yī)藥專家工作室（站）、治未病科等，提升區(qū)域的中醫(yī)藥服務(wù)水平。
（七）加強綜合績效考核。各地按照《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核評價方案（試行）的通知》有關(guān)要求，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、功能落實、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標(biāo)，對城市醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行綜合績效考核?？己私Y(jié)果與財政補助、薪酬總量等掛鉤。
五、完善運行管理機制
?。ㄒ唬┩晟浦卫頇C制。各地探索建立健全城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作機制，統(tǒng)籌城市醫(yī)療聯(lián)合體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項。加強城市醫(yī)療聯(lián)合體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。
（二）一體化管理。制訂城市醫(yī)療聯(lián)合體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確利益共享機制。對城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。按照精簡、高效的原則，整合設(shè)置財務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動控制運行成本。
?。ㄈ┕蚕磲t(yī)療資源。鼓勵由牽頭醫(yī)院設(shè)置或者社會力量舉辦醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應(yīng)等中心，為城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加強城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。
（四）統(tǒng)籌人員調(diào)配。完善與城市醫(yī)療集團(tuán)相適應(yīng)的人事政策，實行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。充分落實城市醫(yī)療聯(lián)合體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘用、收入分配、崗位聘用等方面的自主權(quán)，促進(jìn)人才向基層流動。
?。ㄎ澹┩七M(jìn)信息互通。整合城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息，打通信息系統(tǒng)間壁壘，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通、實時共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。完善影像、檢驗、病理、心電等醫(yī)學(xué)診斷中心、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)，為群眾提供統(tǒng)一高效、方便快捷的一體化醫(yī)療服務(wù)，推動健康服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展。探索信息化集中管理運維模式，為城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)機構(gòu)的健康醫(yī)療業(yè)務(wù)、運營管理提供信息技術(shù)支撐。
六、加強分工協(xié)作
?。ㄒ唬┩苿诱闲歪t(yī)療服務(wù)模式。城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)落實自身功能定位。牽頭醫(yī)院主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病診治工作，提供日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)，提升服務(wù)效率，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。主動將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療一康復(fù)一長期護(hù)理 連續(xù)性服務(wù)。
?。ǘ┞鋵嵎乐谓Y(jié)合要求。城市醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，完善醫(yī)防協(xié)同工作機制，做到防治服務(wù)并重。主動吸納婦幼保健、慢病管理、康復(fù)護(hù)理等機構(gòu)參加醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)的作用，推進(jìn)疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。
?。ㄈ┘訌娂夹g(shù)合作與業(yè)務(wù)協(xié)同。牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，加強對成員單位的指導(dǎo)，通過?？乒步?、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，制訂統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。落實國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局制定的高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術(shù)方案要求，制訂雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，建立城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。加強慢性疾病管理，探索制訂一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。
?。ㄋ模┳鰧嵓彝メt(yī)生簽約服務(wù)。落實團(tuán)隊簽約要求，由城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成團(tuán)隊，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團(tuán)隊簽約服務(wù)，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務(wù)工作機制。根據(jù)網(wǎng)格內(nèi)居民健康需求，設(shè)立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭、貧困人口等重點人群的菜單式簽約服務(wù)包，提供個性化簽約服務(wù)。
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